護(hù)理干預(yù)在體外沖擊波碎石治療尿路結(jié)石中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

潘 洋

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

尿路結(jié)石是泌尿科常見(jiàn)的急腹癥，以尿痛、血尿、絞痛為主要表現(xiàn)，可對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。體外沖擊波碎石是治療尿路結(jié)石的主要手段，但大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)實(shí)施的擔(dān)憂(yōu)較多，容易產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，一定程度上會(huì)加重生理性痛苦及病情狀況。對(duì)此，加強(qiáng)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，提升患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要。本研究以我院2017年1月至2018年6月收治的尿路結(jié)石患者為對(duì)象，分析了體外沖擊波碎石治療的護(hù)理干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究300例施行體外沖擊波碎石治療的尿路結(jié)石患者均經(jīng)KBU、CT及B超檢查確診，診斷符合《內(nèi)科學(xué)》[1]關(guān)于尿路結(jié)石的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；排除凝血機(jī)制異常、肝腎功能不全、腦血管疾病等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，A組、B組患者各150例。A組：男82例，女68例；年齡（43.2±6.8）歲，結(jié)石直徑（15.2±1.6）mm。B組：男80例，女70例；年齡（42.8±7.0）歲，結(jié)石直徑（15.6±1.3）mm。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，各組一般資料的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組給予護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：⑴心理干預(yù)：了解患者的心理特點(diǎn)，緩解其焦躁、緊張等不良情緒，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)治療信心，促使其積極配合各項(xiàng)治療措施。⑵認(rèn)知干預(yù)：向患者介紹疾病的發(fā)生、手術(shù)治療、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助其建立正確的認(rèn)知體系；根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合診療常見(jiàn)問(wèn)題，制定相應(yīng)的健康教育方案，通過(guò)各種媒介工具或傳播形式進(jìn)行知識(shí)傳授，盡可能糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。⑶疼痛護(hù)理：協(xié)助患者調(diào)整呼吸節(jié)律，借助播放輕音樂(lè)、腹式呼吸訓(xùn)練、全身放松訓(xùn)練等方法緩解手術(shù)疼痛；腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)，注意呼吸與吸氣時(shí)間比為1:1，呼吸頻率5-6次/min，訓(xùn)練10min/次；全身放松訓(xùn)練時(shí)，保證全身肌肉完全收縮及舒張，訓(xùn)練5min/次，2次/d。⑷飲食護(hù)理：清淡、低蛋白、低脂肪飲食，少食富含鈣質(zhì)、維生素C的食物，多進(jìn)食蓮藕、冬瓜等食物，每日確保充足飲水量（1500-2000ml）；根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食，草酸結(jié)石少食含草酸食物，磷酸鹽結(jié)石多食酸性食物，尿酸結(jié)石多食低嘌呤食物。⑸運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者通過(guò)打羽毛球、跳繩、慢跑等形式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，注意保證自身的耐受程度；排出結(jié)石較多者不宜運(yùn)動(dòng)，應(yīng)保持臥床休息，也可抬高臀部，沿輸尿管逆行方向?qū)Ω共窟M(jìn)行按摩。B組給予常規(guī)護(hù)理，具體包括術(shù)前準(zhǔn)備、藥物及飲食指導(dǎo)、健康宣教等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，如排石時(shí)間、血尿消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間等；統(tǒng)計(jì)患者泌尿系損傷、輸尿管石街、尿路感染的發(fā)生情況，對(duì)各組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組臨床指標(biāo)的對(duì)比

A組排石時(shí)間、血尿消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間短于B組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組臨床指標(biāo)的對(duì)比（h）

2.2 各組并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

A組并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，B組并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各組并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比（n）

3 討 論

體外沖擊波碎石在治療尿路結(jié)石方面具有一定效果，但多數(shù)患者對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后排石的認(rèn)識(shí)不足，加之疼痛誘發(fā)生理應(yīng)激反應(yīng)，容易使患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒；同時(shí)，應(yīng)激狀態(tài)會(huì)促使體內(nèi)兒茶酚胺水平升高，造成血壓升高、血管痙攣收縮，會(huì)不斷加重手術(shù)的排石難度[2]。因此，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，幫助患者達(dá)到病情的轉(zhuǎn)歸，對(duì)其生活質(zhì)量的提升有著重要的臨床意義。此次選擇的護(hù)理方案包括諸多干預(yù)措施，其系統(tǒng)化、個(gè)體化優(yōu)勢(shì)可以完全滿(mǎn)足體外沖擊波碎石治療患者的護(hù)理需求。心理狀況是尿路結(jié)石手術(shù)患者療效提升的一個(gè)重要影響因素，我們采取勸導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)等方式緩解其負(fù)性情緒，可以引導(dǎo)患者積極配合各項(xiàng)醫(yī)療措施；糾正患者的錯(cuò)誤狀況，以多種形式向患者進(jìn)行疾病知識(shí)的講解，幫助其樹(shù)立健康的觀(guān)念和認(rèn)識(shí)，能夠促使其進(jìn)一步健康生活；劇烈痛感是影響手術(shù)患者療效及身心健康狀況的重要因素，采取相應(yīng)策略緩解手術(shù)患者的疼痛，憑借各種訓(xùn)練方式對(duì)其神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，可使患者的身心達(dá)到放松狀態(tài)；適量運(yùn)動(dòng)是增強(qiáng)機(jī)體機(jī)能最好的方式之一，一定程度上也可以幫助患者松動(dòng)碎石，使其順利排出體外；飲食指導(dǎo)也是健康教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容，合理的飲食結(jié)構(gòu)不僅可以避免病情加重，還能有效改善患者的健康狀況，有利于疾病轉(zhuǎn)歸。本研究中，A組患者的護(hù)理效果（臨床指標(biāo)、并發(fā)癥情況）均明顯優(yōu)于B組（P＜0.05），與相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)果相似[3]，充分說(shuō)明體外沖擊波碎石治療尿路結(jié)石的護(hù)理干預(yù)效果令人滿(mǎn)意。

綜上所述，施行體外沖擊波碎石治療的尿路結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以提升手術(shù)效果，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，值得推廣及運(yùn)用。