射頻聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察研究

李 敏，朱小虎

（湖北省十堰市太和醫(yī)院疼痛科，湖北 十堰 442000）

腰椎間盤突出癥在臨床中比較常見，且近些年來的發(fā)病趨勢(shì)越來越年輕化，臨床治療通常以手術(shù)為主，而手術(shù)治療以射頻療法為主，但遠(yuǎn)期療效不佳，具有較高的復(fù)發(fā)率。相關(guān)報(bào)道指出，射頻療法聯(lián)合小針刀治療方案對(duì)腰椎間盤突出癥患者具有確切的治療效果[1]。鑒于此，本文以88例腰椎間盤突出癥患者為觀察對(duì)象，特此對(duì)射頻聯(lián)合小針刀的治療效果進(jìn)行了探討?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文收治的觀察對(duì)象為88例腰椎間盤突出癥患者，收治的時(shí)間為2017年10月--2018年10月，利用電腦隨機(jī)的方式分為兩組，常規(guī)組、研究組各44例。研究組中男性觀察對(duì)象22例，女性觀察對(duì)象22例，年齡22-71歲，平均（45.6±7.1）歲；常規(guī)組中男性觀察對(duì)象24例，女性觀察對(duì)象20例，年齡23-72歲，平均（45.9±7.5）歲。兩組資料客觀對(duì)比，P值＞0.05，無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。

1.2 方法

常規(guī)組行微創(chuàng)射頻療法，具體操作如下：利用C臂X線機(jī)對(duì)椎間隙損傷部位進(jìn)行透視定位，經(jīng)靶點(diǎn)，將穿刺針刺入病變部位，針芯撤出，與射頻電極相連，阻抗參數(shù)為132歐姆，以患者的具體情況，調(diào)整脈沖電流為1.5mV，予以電刺激，若有必要，可置入二針，進(jìn)行多靶點(diǎn)消融治療。

研究組則在微創(chuàng)射頻療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行小針刀治療，具體操作如下：患者呈俯臥，腹部墊高，以病變部位，選取治療點(diǎn)，最好＜8個(gè)，即橫突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、軟組織壓痛點(diǎn)、椎間孔外口。進(jìn)刀位置做好標(biāo)記，常規(guī)局部消毒、鋪巾。選擇3號(hào)小針刀，進(jìn)針治療點(diǎn)，嚴(yán)控深度，速度盡量放慢，進(jìn)針垂直于皮膚，刀線平行于脊柱、肌纖維縱軸方向，盡量規(guī)避神經(jīng)和血管。出針之后，壓迫切口2min予以止血，貼創(chuàng)口貼。1次/周，堅(jiān)持治療2-3次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者治療前、治療1周、治療2周、治療3周后的疼痛程度，總分0-10分，評(píng)分越高越疼痛。（2）采用腰椎JOA量表評(píng)估患者治療前、治療后的臨床體征（6分）、主觀癥狀（9分）、活動(dòng)受限度（14分），評(píng)分越高，說明功能恢復(fù)越好。（3）并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)資料差異；用t檢驗(yàn)（±s）計(jì)量資料差異。最后以P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比見表1

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

小組 病例 治療前 治療1周 治療2周 治療3周研究組 44 6.2±1.4 3.1±1.2 1.2±0.4 0.8±0.2常規(guī)組 44 6.1±1.5 4.7±1.4 3.3±0.8 1.5±0.4 x2 - 0.323 5.755 15.574 10.382 P- 0.747 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組JOA評(píng)分對(duì)比見表2

表2 兩組JOA評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組JOA評(píng)分對(duì)比（±s，分）

小組 臨床體征 主觀癥狀 活動(dòng)受限度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 2.1±0.3 4.5±0.7 4.2±1.3 7.2±0.8 6.5±1.3 9.9±1.2常規(guī)組 2.2±0.5 3.1±0.4 4.5±1.1 5.5±0.6 6.9±1.5 8.4±0.3 x2 1.137 11.518 1.168 11.276 1.336 8.043 P 0.258 0.000 0.245 0.000 0.184 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比見表3

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬于多發(fā)病、常見病，包含多種誘因，比如肌肉張力較大、坐姿長(zhǎng)期不正確、風(fēng)濕風(fēng)寒侵襲等等，而且該病的遺傳性也比較大[2]。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的加劇，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)病率越來越高，且越來越年輕化。近些年來，射頻聯(lián)合小針刀對(duì)腰椎間盤突出癥患者的治療發(fā)揮了突出的優(yōu)勢(shì)，患者較為滿意。射頻療法在臨床中比較常見，有利于改善病變位置的血循環(huán)，具有鎮(zhèn)痛、消炎、粘連松解以及恢復(fù)神經(jīng)功能等作用。此療法操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、出血量少且疼痛輕微，患者一般可在治療后的第2d下床活動(dòng)。射頻參數(shù)偏低，不會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生重大損傷，也不會(huì)對(duì)神經(jīng)根、硬脊膜產(chǎn)生不良刺激，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)。小針刀對(duì)腰椎間盤突出癥的治療效果備受臨床認(rèn)可，可幫助患者優(yōu)化神經(jīng)根的微循環(huán)，解除瘀滯，減輕病灶位置的水腫以及炎癥，降低痛感，以免疾病反復(fù)。

本文觀察發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的VAS評(píng)分低于常規(guī)組，JOA評(píng)分高于常規(guī)組，而且并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。充分證明了射頻聯(lián)合小針刀治療方案的有效性、安全性以及可靠性。值得臨床借鑒推廣。