居家霧化吸入治療小兒喘息性疾病在基層醫(yī)院的應用效果

鄺麗霞，劉玉梅，鐘雪芳，鐘鳳玲，盧晴霞，尹敏如

（東莞市寮步醫(yī)院，廣東 東莞 523400）

小兒喘息性疾病是學齡前兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶及喘息等不適[1]。霧化吸入糖皮質激素和β受體激動劑等藥物可減輕氣道炎癥和氣道高反應性，是小兒喘息性疾病的主要治療方式[2]。但由于小兒情緒具有穩(wěn)定性差，發(fā)展變化快等特點[3]，加之兒科門急診輸液室或霧化室環(huán)境嘈雜，患兒極易因緊張和恐懼而做出掙扎及反抗動作，不能配合霧化吸入治療，導致治療效果差，并容易導致病情拖延，嚴重影響患兒身心健康[4]。居家霧化吸入治療模式具有操作簡便易行等特點，日益受到關注。因此，我們在基層醫(yī)院采用居家霧化吸入治療小兒喘息性疾病取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月在東莞市寮步醫(yī)院就診的144例小兒喘息性疾病患兒為研究對象，根據醫(yī)生對患兒病情判斷及家長意愿將患兒分為居家霧化組和醫(yī)院霧化組。居家霧化組患兒64例，男性患兒36例，女性患兒28例，年齡2-6歲，平均年齡4.37±1.32歲；醫(yī)院霧化組患兒80例，男性患兒46例，女性34例，年齡2-7歲，平均年齡4.49±1.24歲。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。納入標準：①符合2016年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的相關診斷標準[2]；②所有入組患兒均得到家長同意并簽署知情同意書；排除標準：①小兒病情較重，合并發(fā)熱、肺部啰音較多、精神差等；②年齡小于1歲或評估后已發(fā)生痰堵者；③不能配合治療或不能服從治療者；④評估家居環(huán)境不能開展霧化治療者。

1.2 方法

兩組患兒均有我院經驗豐富的醫(yī)師進行病情評估及診治，兩組患兒均根據病情、年齡給予個體化霧化吸入治療方案，患兒均按照醫(yī)囑規(guī)范化治療。治療方案為吸入β2受體激動劑和糖皮質激素；居家霧化組采用家庭霧化吸入儀進行霧化治療，治療期間可隨時咨詢醫(yī)生及護士，得到醫(yī)生及護士的規(guī)范指導，并對患兒定期進行復診。醫(yī)院霧化組于醫(yī)院霧化室進行霧化吸入治療，醫(yī)生及護士進行規(guī)范化指導及治療。

1.3 觀察指標及評價標準

治療結束后比較兩組患兒療效、治療費用及院內感染率。參考文獻[5]將治療效果分為顯效、有效及無效。顯效：患兒咳嗽、喘息癥狀明顯減輕，無氣促及肺部啰音消失；有效：咳嗽喘息減輕，肺部可聞及少許干啰音；無效：治療后臨床癥狀及體征無明顯變化，肺部啰音無減少或較前增多?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/該組總例數×100%；統(tǒng)計兩組患兒治療花費費用及發(fā)生院內感染情況。院內感染定義為入院48小時后發(fā)生的感染，院內感染率（%）=院內感染人數/該組總人數×100%。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結 果

2.1 兩組患兒治療效果比較

居家霧化組治療總有效率為92.19%，醫(yī)院霧化組治療總有效率為92.50%，兩組無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較（%）

2.2 兩組患兒治療費用及院內感染率比較

居家霧化組治療費用為1153.37±120.48元，院內感染率為3.13%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療費用及院內感染率比較

3 討 論

小兒喘息性疾病的治療目標主要是控制發(fā)作和預防復發(fā)，霧化吸入治療具有無創(chuàng)、起效迅速、不良反應少等特點，現(xiàn)已被廣泛應用于小兒喘息性疾病的治療中，并取得了較好的效果[6]。霧化吸入治療的前提是需要患兒呼吸的高度配合，在患兒呼吸時使藥物微粒直達靶器官，從而達到治療效果[7]。由于患兒年齡較小，情感尚未發(fā)育成熟，對醫(yī)院等陌生環(huán)境多存在一定的恐懼感，表現(xiàn)為緊張或哭鬧不止，不能配合治療甚至拒絕治療[8]，嚴重影響霧化吸入治療效果。

居家霧化吸入治療是一種新型的家庭給藥方式，具有較多的優(yōu)點。首先，它可使患兒在自己較為熟悉的環(huán)境中進行治療，提高配合度[9]；其次，吸入裝置操作簡便，便于家長掌握，當發(fā)現(xiàn)患兒喘息時可立即予以吸入治療，避免病情加重[10]。本文通過對比居家霧化吸入治療與醫(yī)院霧化吸入治療發(fā)現(xiàn)兩組患兒治療總有效率無明顯差異（P＞0.05），提示居家霧化吸入治療效果可靠，與李慧萍[11]等結果一致。分析原因可能是居家環(huán)境可使患兒增加安全感，吸入治療時配合度提高，能使藥物吸入至肺部，起到降低氣道炎癥及高反應性的作用。此外，我們還發(fā)現(xiàn)居家霧化吸入治療小兒喘息性疾病所需花費為1153.37±120.48元，明顯低于醫(yī)院霧化組，這可能與居家霧化吸入治療時避免了醫(yī)院治療，節(jié)省了護理費、留觀費及床位費等費用，王愛瓊等[12]也認為居家霧化可合理分配醫(yī)療資源，減少醫(yī)療資源浪費。其次，居家霧化吸入治療小兒喘息性疾病還減少了患兒反復進入醫(yī)院的次數，降低了醫(yī)院交叉感染的機率[13]。本文發(fā)現(xiàn)居家霧化組院內感染率為3.13%，明顯低于醫(yī)院霧化組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），避免了患兒在醫(yī)院治療過程中繼發(fā)感染。

居家霧化吸入治療時應謹遵醫(yī)生醫(yī)囑，在醫(yī)生指導下進行，家長應嚴密觀察患兒病情，對居家霧化吸入治療有一個全面正確的認識。醫(yī)院應定期居家霧化吸入治療培訓班，讓患兒家長了解小兒喘息性疾病的發(fā)病機制及治療方法，掌握居家霧化吸入裝置的使用方法，必要時進行長期的隨訪，并及時地對家長進行指導及建議。

綜上所述，居家霧化吸入治療小兒喘息性疾病效果顯著，并能降低治療費用及小兒院內感染，且操作簡便、易學，值得在基層醫(yī)院推廣。