顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)病人中預見性護理的應用

孫 青

（鹽城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 鹽城 224000）

顱腦缺損是臨床腦外科常見、多發(fā)傷，多由交通事故、跌倒、墜落等因素導致。顱腦損傷具有病情嚴重的特點，臨床多采取骨瓣減壓術(shù)治療，但術(shù)后易出現(xiàn)腦積水，加重了病情，影響病人術(shù)后康復效果[1]。在此現(xiàn)狀下，對顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)病人中開展適當?shù)淖o理干預，對病人預后改善具有重要的價值。預見性護理是指護理人員通過綜合性分析、判斷患者的病情，提前預知護理風險，并采取有效措施，以減少并發(fā)癥，提高患者整體護理質(zhì)量[2]。為探究預見性護理的應用效果，本次研究分組觀察顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)病人94例，現(xiàn)對結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病人資料

研究觀察的對象為94例顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)病人，病人納入時間于2016年9月～2018年9月，數(shù)字表隨機分組，常規(guī)組、預見組，各47例，常規(guī)組：男28例，女19例，年齡27～64（48.7±2.6）歲，顱腦損傷時間2～8（5.4±0.6）個月；預見組：男31例，女16例，年齡29～67（49.1±2.4）歲，顱腦損傷時間1～10（5.8±0.4）個月，基線資料對比無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組病人實施常規(guī)護理，即密切監(jiān)測病人呼吸、脈搏、瞳孔等體征變化，建立靜脈通道，提前準備好術(shù)前物品，加強無菌理念控制；術(shù)后加強病人監(jiān)測，按照常規(guī)的護理流程，結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)，按照腦外科的護理流程嚴格實施。

預見組病人采取預見性護理，方案如下：（1）術(shù)前：掌握病人的健康情況，評估病人心理壓力，在病人受壓部位置入軟墊，定時進行體位更換，預防壓瘡的發(fā)生。此外，病人因?qū)膊≌莆詹蛔恪⑿睦韷毫Υ蟮葧霈F(xiàn)恐懼、焦慮等心理，護理人員需要用簡單、通俗的語言向病人進行宣教，包括疾病知識、手術(shù)流程、注意事項等，讓病人做好心理準備，減輕害怕感，并通過觀察病人的面部表情、行為及積極的溝通，掌握其不良心理出現(xiàn)的原因，采取鼓勵、暗示等多種方式，減輕病人的壓力。（2）術(shù)后：術(shù)后安全將病人送至病房，麻醉未醒病人要去枕，將頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐清理不及時發(fā)生窒息。麻醉清洗后，需要抬高床頭，角度15～30°，促進靜脈回流，預防水腫的發(fā)生。為防治管道發(fā)生阻塞，需要保證管道的清潔，加強固定，防止脫落，同時觀察引流管走向皮膚，如果病人存在顱高壓癥狀，表示存在引流異常問題，需要即刻告知醫(yī)生，做好處理。為預防感染的發(fā)生，術(shù)后要密切觀察切口顏色變化，一旦出現(xiàn)紅腫、高溫，需要及時通知醫(yī)生，做好抗生素感染預防。此外，根據(jù)病人的恢復情況，可以加強早期的鍛煉通過按摩、關(guān)節(jié)活動，預防壓瘡、肌肉萎縮等不良事件的發(fā)生，促進病人早日康復。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學版本為SPSS24.0，觀察指標數(shù)據(jù)分為計數(shù)資料、計量資料，對應的描述形式為（%）、（±s），開展的檢驗方法為t檢驗、x2檢驗，用P表示雙側(cè)檢驗，將0.05作為檢驗水準，數(shù)據(jù)處理有差異性，表示形式為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥發(fā)生情況數(shù)據(jù)對比，預見組發(fā)生率4.26%，低于常規(guī)組17.02%，存在顯著差異性（x2=4.029，P＜0.05），見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況數(shù)據(jù)對比（n，%）

2.2 平均住院時間比較

平均住院時間結(jié)果對比，預見組數(shù)據(jù)（12.6±2.2）d短于常規(guī)組（16.4±1.8）d，有統(tǒng)計學差異性（t=9.165，

P=0.000＜0.05）。

3 討 論

顱骨缺損伴腦積水病人具有病情嚴重的特點，采取同期手術(shù)治療，可以減輕對病人的創(chuàng)傷，對病人術(shù)后改善具有重要的意義。但臨床大量實踐發(fā)現(xiàn)同期手術(shù)的開展，術(shù)后病人并發(fā)癥多，對臨床整體療效產(chǎn)生極大的影響，降低了病人的生活質(zhì)量，因此，在治療期間，開展適當?shù)淖o理干預，對手術(shù)療效的保證及病人良好預后極為關(guān)鍵。

預見性護理是隨著醫(yī)學模式改變而形成的一種護理模式，主要是通過科學的護理程序，在全面掌握病人病情的基礎上，預測潛在護理風險，并制定護理對策，從而最大程度對護理風險予以控制，減少不良時間的發(fā)生，加快病人術(shù)后康復。與常規(guī)護理比較，預見性護理的優(yōu)勢體現(xiàn)如下：（1）將以往的被動護理理念轉(zhuǎn)化為主動護理理念，提高了護理人員的主動性；（2）堅持以“預防護理”為主要，護理目標明確，減少了護理的盲目性，利于整體工作效率的提升[3]。本次研究中，預防組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，平均住院時間短于常規(guī)組（P＜0.05），說明預見性護理開展，通過體位護理預防積液的發(fā)生，通過按摩、引流管干預，預防壓瘡、導管堵塞的發(fā)生，通過切口的觀察與護理預防感染的發(fā)生，針對性對策的實施有效的降低了病人的并發(fā)癥，利于病人早日出院。

綜上，預見性護理于顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)病人中應用，縮短了病人住院時間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，護理效果確切，值得推廣。