補(bǔ)充葉酸對妊娠期貧血及妊娠結(jié)局的影響研究

張 順

（江蘇省南京溧水婦幼保健所，江蘇 南京 211200）

葉酸在胚胎發(fā)育過程中具有重要作用，適當(dāng)補(bǔ)充葉酸可以降低神經(jīng)管畸形、促進(jìn)骨骼發(fā)育，對于保證胎兒健康發(fā)育具有重要作用。由于居民收入水平及社會結(jié)構(gòu)不斷分化使得不同居民對于葉酸補(bǔ)充存在較大差異，因此可能導(dǎo)致其妊娠結(jié)局的差異。規(guī)范補(bǔ)充葉酸對于母體健康以及胎兒發(fā)育均有重要作用，為進(jìn)一步分析補(bǔ)充葉酸對于妊娠期貧血及妊娠結(jié)局影響，筆者開展以下研究。

1 資料來源及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

我所2018年1月～12月建卡定期產(chǎn)檢并足月分娩的孕婦80例，根據(jù)孕婦補(bǔ)充葉酸情況分為未增補(bǔ)組（21例），孕早期增補(bǔ)組（22例）以及規(guī)范增補(bǔ)組（37例），孕婦年齡21～35歲，平均（28.6±3.9）歲，孕前無貧血，既往身體健康，無肝炎疾病、甲狀腺功能疾病病史，無酗酒史，精神良好，可以正常交流，排除資料不全病例。

1.2 方法

通過與孕婦交流及資料分析，根據(jù)孕婦補(bǔ)充葉酸情況進(jìn)行分組，未增補(bǔ)組孕婦，沒有進(jìn)行葉酸增補(bǔ)；孕早期增補(bǔ)組為孕早期增補(bǔ)1個月以上，孕前期未增補(bǔ)；規(guī)范增補(bǔ)組為孕前及孕早期均增補(bǔ)一個月以上。

1.3 比較項(xiàng)目

門診產(chǎn)前檢查血常規(guī)檢測分析孕婦妊娠期貧血情況，評價項(xiàng)目包括紅細(xì)胞（RBC）、紅細(xì)胞比容（Hct）以及血清血紅蛋白水平（Hb）。

記錄新生兒身長、頭圍及胸圍，記錄三組剖宮產(chǎn)發(fā)生率及產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 22.0中分析，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量資料并以t檢驗(yàn)分析，百分率（%）表示計數(shù)資料并以x2檢驗(yàn)分析，組間數(shù)據(jù)比較后P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05表示差異具有體統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組妊娠貧血情況比較

早期增補(bǔ)組以及規(guī)范增補(bǔ)組無妊娠期貧血發(fā)生，未增補(bǔ)組發(fā)生貧血，相關(guān)指標(biāo)具有明顯差異，提示葉酸可降低孕婦發(fā)妊娠期貧血幾率，具體見表1。

表1 三組妊娠期貧血情況比較（ ±s）

表1 三組妊娠期貧血情況比較（ ±s）

注：*表示與未增補(bǔ)組比較P＜0.05

組別 RBC（*102/L） Hct(%) Hb(g/L)未增補(bǔ)組 3.20±0.35 36.00±5.46 110.20±9.26孕早期增補(bǔ)組 3.69±0.45 40.04±4.43* 126.66±15.36*規(guī)范增補(bǔ)組 3.88±0.49 40.20±4.87* 129.00±15.23*

2.3 新生兒情況比較

規(guī)范增補(bǔ)組新生兒的身長、頭圍及胸圍均優(yōu)于未增補(bǔ)組及孕早期增補(bǔ)組，提示葉酸是胎兒生長發(fā)育重要營養(yǎng)物質(zhì)，具體結(jié)果見表2。

表2 新生兒情況比較[（ ±s）cm]

表2 新生兒情況比較[（ ±s）cm]

注：*表示與未增補(bǔ)組比較P＜0.05，#表示與孕早期增補(bǔ)組比較P＜0.05

組別 n 身長 頭圍 胸圍未增補(bǔ)組 21 48.52±3.20 31.23±2.08 30.18±2.42孕早期增補(bǔ)組 22 48.52±3.12 31.02±2.21 30.22±2.65規(guī)范增補(bǔ)組 37 52.33±3.84*#33.66±2.45*#32.49±2.96*#

2.3 剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血情況比較

規(guī)范增補(bǔ)組剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率均低于未增補(bǔ)組，提示葉酸可改良生產(chǎn)結(jié)局，為母體安全提供保障，具體結(jié)果見表3。

表3 剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

孕婦營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)攝入直接影響胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育，由于孕期機(jī)體處于特殊狀態(tài)，此時孕婦需要額外補(bǔ)充營養(yǎng)，同時需要供給胎兒生長發(fā)于所需營養(yǎng)[2]。隨著優(yōu)生優(yōu)育觀念不斷深入，育齡期服用葉酸認(rèn)識度不斷提升，但是在服用過程中缺乏規(guī)范化及科學(xué)性使得葉酸沒有真正發(fā)揮應(yīng)有價值。較多孕婦在孕前期并沒有使用葉酸，直到孕檢醫(yī)生建議使用葉酸后才開始使用，并且在使用過程中沒有按照藥品說明書服用，經(jīng)常中斷；此外還有一些依從性較差孕婦甚至從備孕到生產(chǎn)從未服用葉酸，從而增加分娩危險率以及胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生率。根據(jù)以上情況分析規(guī)范化使用葉酸的重要性并加強(qiáng)宣傳，提高孕婦葉酸規(guī)范使用率是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員不可推卸責(zé)任。

本次研究中孕早期增補(bǔ)組新生兒的身高等指標(biāo)與未增補(bǔ)組差異不顯著，而規(guī)范增補(bǔ)組新生兒身高等指標(biāo)均優(yōu)于其他兩組，說明需要規(guī)范增補(bǔ)葉酸才可提供胎兒足夠生長所需營養(yǎng)。早期增補(bǔ)組以及規(guī)范增補(bǔ)組無妊娠期貧血發(fā)生，未增補(bǔ)助發(fā)生貧血。葉酸是對氨基苯甲酸、喋啶以及谷氨酸殘基組成的一組水溶性B組維生素，是細(xì)胞生長及繁殖所必須營養(yǎng)物質(zhì)，也是參與機(jī)體蛋白代謝以及核糖核酸等合成的重要物質(zhì)。相關(guān)研究顯示，妊娠早期葉酸缺乏會導(dǎo)致神經(jīng)管畸形，且孕中期缺乏葉酸是導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血的重要原因[3]。近年來我國妊娠期貧血發(fā)生率不斷上升，進(jìn)入孕晚期后，胎兒的鐵等需求量發(fā)生顯著性變化，而處于妊娠期貧血的孕婦無法提供足夠鐵元素給予胎兒發(fā)育，從而影響母嬰結(jié)局。此外本次研究結(jié)果中孕早期增補(bǔ)組及規(guī)范增補(bǔ)組剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率均低于未增補(bǔ)組，說明孕期規(guī)范補(bǔ)充葉酸可降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率，提高母體安全系數(shù)，本次研究結(jié)果與宋志嬌等報道基本一致[4]，規(guī)范服用葉酸可以降低孕婦發(fā)生巨幼細(xì)胞性貧血幾率，保證孕婦生命安全，此外還可改良母嬰生產(chǎn)結(jié)局，符合優(yōu)生優(yōu)育原則。

綜上所述，在妊娠周期葉酸的補(bǔ)充是否規(guī)范直接影響妊娠結(jié)局，因此應(yīng)該規(guī)范對育齡女性葉酸補(bǔ)充措施，加強(qiáng)葉酸規(guī)范補(bǔ)充宣教，降低分娩不良事件發(fā)生，最大程度保證母嬰健康。