術(shù)中頭低腳高體位對(duì)婦科腹腔鏡病人眼壓的影響

袁步芳

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

婦科腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為臨床治療婦科疾病的主要治療方式，術(shù)中為保證手術(shù)具有良好的視野經(jīng)常使用頭低臀高截石位體位[1]。該體位雖然能提供良好的手術(shù)視野，但干擾患者心肺功能，同時(shí)受體位、人工氣腹、手術(shù)時(shí)間等因素影響，會(huì)逐漸眼壓升高以及降低腦氧飽和度、顱內(nèi)壓變化等并發(fā)癥，導(dǎo)致心率、眼壓變化或眼結(jié)膜水腫，出現(xiàn)圍手術(shù)期視力損傷，嚴(yán)重時(shí)永久性失明[2]。本次研究，通過(guò)對(duì)70例婦科腹腔鏡手術(shù)患者采取不同的體位，探究不同體位對(duì)術(shù)中患者眼壓的影響，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共計(jì)70例在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)治療患者均選自我院2017年10月～2018年2月期間，采用電腦盲選法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組35例年齡22～74歲，平均年齡（48.3±24.3）歲，其中子宮肌瘤19例、卵巢囊腫16例。對(duì)照組35例年齡23～74歲，平均年齡（48.7±24.6）歲，其中子宮肌瘤20例、卵巢囊腫15例。兩組臨床資料均衡性較好（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)氣管插管麻醉，做好術(shù)前各項(xiàng)檢查、禁食等措施，予以對(duì)應(yīng)麻醉消失后開始手術(shù)，均于患者眼瞼完全閉合后使用3M真絲膠布貼敷眼部護(hù)眼，手術(shù)結(jié)束前在眼內(nèi)涂紅霉素眼膏預(yù)防感染發(fā)生。所有患者術(shù)中取截石位，對(duì)照組體位頭低足高30°，觀察組患者術(shù)中頭低足高15°，術(shù)后30 min在患者頸部放置軟枕，改為頭頸抬高位。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組在麻醉插管5 min后（T0）、氣腹后改變體位（T1）、建立氣腹1 h后（T2）、氣腹結(jié)束10 min后（T3）、麻醉拔管后10 min（T4）時(shí)刻點(diǎn)眼內(nèi)壓對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中眼壓對(duì)比

觀察組T1、T2時(shí)刻眼內(nèi)壓低于對(duì)照組（P＜0.05），T0、T3、T4眼內(nèi)壓對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中不同時(shí)段眼壓對(duì)比（ ±s，mmHg）

表1 兩組術(shù)中不同時(shí)段眼壓對(duì)比（ ±s，mmHg）

觀察組 35 15.1±2.3 18.0±2.2 19.4±0.3 17.4±2.8 15.9±2.6對(duì)照組 35 15.3±2.4 19.9±2.6 21.0±1.2 17.5±2.6 16.0±2.4 x2 0.356 3.300 7.653 0.155 0.167 P 0.361 0.001 0.000 0.439 0.434

3 討 論

婦科腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)受到廣大醫(yī)師和患者青睞，術(shù)中過(guò)程中氣腹、藥物麻醉均可導(dǎo)致眼壓勝升高。同時(shí)，手術(shù)采用頭低位，血液涌入頭部，靜脈壓升高也會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高[3]。眼壓升高對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)以及視力具有一定影響，可能出現(xiàn)暫時(shí)性失明或全部失明[4]。

本次研究觀察組術(shù)中眼壓有兩個(gè)時(shí)刻點(diǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），其他時(shí)刻點(diǎn)與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P＜0.05），說(shuō)明降低頭低位度數(shù)可降低眼內(nèi)壓，頭低位15°時(shí)，患者頭部與心臟基本持平，頭部血液灌注減少，從而減少眼內(nèi)壓。研究顯示[5]，該體位舒適度較之頭低位30°較高，臨床運(yùn)用價(jià)值較高。因此，在術(shù)前需要對(duì)患者眼壓進(jìn)行篩查，確保患者符合手術(shù)適應(yīng)癥，眼部疾病、眼壓較高患者需避免腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中加快手術(shù)進(jìn)程，減少氣腹時(shí)間。術(shù)中可通過(guò)使用靠枕、墊肩、變化體位等方式緩解眼壓升高的情況。需要臨床醫(yī)師在手術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征變化。在繆月琴[6]的研究中對(duì)60例婦科腹腔鏡手術(shù)患者分組予以頭低位30°（對(duì)照組）和頭低位15%（觀察組）的體位進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中建立氣腹60min后和氣腹改變體位后，觀察組眼壓低于對(duì)照組（P＜0.05），其他時(shí)刻點(diǎn)兩組眼壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與本次研究一致。

綜合上述，頭低位15°可減少手術(shù)體位對(duì)眼內(nèi)壓的影響，減少因眼壓升高導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，保證患者安全。