初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的分析及處理體會

李艷清

（廣西崇左市扶綏縣婦幼保健院，廣西 崇左 532100）

頭位難產(chǎn)是指胎兒頭先露發(fā)生的難產(chǎn)類型，絕大多數(shù)頭位難產(chǎn)出現(xiàn)于分娩過程中，故此通過產(chǎn)前測量并不能夠準(zhǔn)確予以識別，除了產(chǎn)婦存在羊水過多、多胎妊娠、胎兒體質(zhì)量過重等[1]。近些年來受多種因素的影響，頭位難產(chǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢，更為嚴(yán)重的是初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，在面對此種情況時(shí)勢必會進(jìn)一步加重身心負(fù)擔(dān)，使得不必要的剖宮產(chǎn)率、宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率大幅提高，甚者出現(xiàn)死胎，給患者及其家庭帶來嚴(yán)重的不利影響[2]。為分析初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的病因、識別方式、分娩方式、預(yù)防及臨床處理方法并總結(jié)處理體會，本次研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年3月于我院分娩的200例頭位難產(chǎn)初產(chǎn)婦作為研究對象，年齡18歲～45歲，平均年齡（28.79±1.51）歲；孕周37.5周～41周，平均孕周（39.50±0.50）周；孕次1次～4次，平均孕次（1.50±0.50）次；體質(zhì)量49.50kg～68.85kg，平均體質(zhì)量（60.23±1.27）kg；受教育程度：本科及以上69例、高中及以下131例；職業(yè)類型：上班族114例、事業(yè)單位51例、務(wù)農(nóng)27例、無業(yè)8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎足月初產(chǎn)婦；（2）經(jīng)臨床診斷確診為頭位難產(chǎn)者。排除指標(biāo)：（1）具有剖宮產(chǎn)指征者；（2）經(jīng)產(chǎn)婦或多胎妊娠者。

1.2 方法

本次研究采取回顧性分析法對收集到的臨床資料進(jìn)行分析，重點(diǎn)總結(jié)初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的病因、識別方式、分娩方式、預(yù)防及臨床處理方法、處理體會。

頭位難產(chǎn)處理措施如下：（1）糾正異常胎位。當(dāng)確診頭位難產(chǎn)后叮囑產(chǎn)婦更換體位為對側(cè)或者是同側(cè)俯臥位，利用重力調(diào)整胎位。若宮口已經(jīng)開至6cm以上時(shí)助產(chǎn)士采取徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的方式進(jìn)行調(diào)整。（2）提高產(chǎn)力。分娩過程中主動(dòng)與產(chǎn)婦展開溝通交流，將頭位難產(chǎn)成因、危害性、配合臨床的重要意義如實(shí)告知，消除其負(fù)性心理并利用既往成功案例來增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心。同時(shí)叮囑產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量食物以補(bǔ)充機(jī)體能量，在宮縮乏力時(shí)補(bǔ)充適量的縮宮素。（3）改善宮頸水腫。一旦發(fā)現(xiàn)宮頸水腫迅速采取靜脈推注地西泮、間苯三酚予以消腫處理，在得到有效改善后利用徒手旋轉(zhuǎn)糾正胎頭。（4）剖宮產(chǎn)。若上述措施取得的效果不佳或頭位難產(chǎn)危及母嬰生命安全時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

將頭位難產(chǎn)原因、臨床表現(xiàn)、頭位難產(chǎn)分娩結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒結(jié)局選為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均錄入到Excel表格，計(jì)數(shù)資料以（%）表示。

2 結(jié) 果

2.1 頭位難產(chǎn)原因、臨床表現(xiàn)

引發(fā)初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的原因以巨大兒74例（37%）、宮縮乏力50例（25%）、產(chǎn)道異常41例（20.5%）為主要誘因；臨床表現(xiàn)以胎膜早破66例（33%）、活躍期停滯或延長60例（30%）、第二產(chǎn)程延長53例（26.5%）為主，具體見表1。

表1 頭位難產(chǎn)原因、臨床表現(xiàn)[n（%）]

2.2 頭位難產(chǎn)分娩結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒結(jié)局

經(jīng)糾正異常胎位、提高產(chǎn)力、改善宮頸水腫處理，200例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦自然分娩率89%、剖宮產(chǎn)率11%、并發(fā)癥發(fā)生率5.5%、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率8%、新生兒窒息發(fā)生率6.5%，見表2。

表2 頭位難產(chǎn)分娩結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒結(jié)局[n（%）]

3 討 論

頭位難產(chǎn)在當(dāng)前臨床中較為常見，一旦未得到及時(shí)處理將會給母嬰生命安全帶來嚴(yán)重威脅，故此總結(jié)其成因、癥狀表現(xiàn)、處理舉措對于指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相應(yīng)工作開展而言具有重要意義。

本次研究通過回顧性分析200例初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)患者臨床資料后總結(jié)指出，誘發(fā)初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的原因多種多樣，包括巨大兒、宮縮乏力、產(chǎn)道異常、胎頭位置異常、骨盆畸形5種。頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)則是以胎膜早破、活躍期停滯或延長、第二產(chǎn)程延長為主，此外尚有宮頸水腫、宮縮乏力。針對初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)患者，本次研究采取的處理措施包括以下幾種：糾正異常胎位、提高產(chǎn)力、改善宮頸水腫。在糾正異常胎位時(shí)需要根據(jù)產(chǎn)婦宮口開大程度予以針對性干預(yù)措施，即：宮口尚未開至6cm時(shí)采取調(diào)整體位（對側(cè)或者是同側(cè)俯臥位）的方式調(diào)整胎位；宮口開至6cm以上時(shí)予以徒手旋轉(zhuǎn)胎頭以順利完成分娩。而提高產(chǎn)力和改善宮頸水腫則均是以藥物干預(yù)為主，即：補(bǔ)充宮縮素或靜推地西泮、間苯三酚。但需要指出的是，若頭位難產(chǎn)初產(chǎn)婦經(jīng)上述處理并未取得預(yù)期效果或已經(jīng)危及母嬰生命安全，則應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷的轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩[3]。

除了以上處理措施外本次研究亦指出，強(qiáng)化產(chǎn)前篩查、產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察對于早期發(fā)現(xiàn)、早期處理而言具有重要意義。產(chǎn)婦在分娩前應(yīng)遵醫(yī)完成各項(xiàng)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)其存在誘發(fā)頭位難產(chǎn)的誘因或者是癥狀表現(xiàn)時(shí)即應(yīng)考慮該病癥并積極糾正胎位異常情形。產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察的內(nèi)容包括產(chǎn)程時(shí)間是否符合正常分娩規(guī)律、潛伏期或者是活躍期長短、有無宮縮乏力和宮頸水腫等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就需要高度懷疑并及時(shí)處理。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，若頭位難產(chǎn)初產(chǎn)婦存在以下情形時(shí)必須盡快轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院進(jìn)行救治：合并妊娠期高血壓疾病、妊娠性膽汁淤積綜合征等。

結(jié)合上面觀點(diǎn)，應(yīng)強(qiáng)化產(chǎn)前篩查、產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦情況、發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理能夠促使頭位難產(chǎn)初產(chǎn)婦順利安全分娩，降低剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生率，改善分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局。