間苯三酚用于瘢痕子宮再次足月妊娠陰道試產(chǎn)的作用及效果觀察

李 紅

（樂業(yè)縣婦幼保健院，廣西 百色 533200）

近年來，剖宮產(chǎn)逐年提高，由手術(shù)引起的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥威脅著產(chǎn)婦健康，因此降低剖宮產(chǎn)率，倡導(dǎo)自然分娩勢在必行。隨著人們對自然分娩益處的全面認(rèn)識及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，瘢痕子宮再次妊娠的孕婦越來越多地選擇經(jīng)陰道試產(chǎn)。但對于這些無陰道分娩史的瘢痕子宮再次妊娠患者，陰道試產(chǎn)時，因產(chǎn)婦不能耐受分娩痛、產(chǎn)程過長或出現(xiàn)先兆子宮破裂等需要中轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的情況更多。因此，應(yīng)加強干預(yù)，促進(jìn)陰道試產(chǎn)產(chǎn)程，提高自然分娩率。近年來，間苯三酚作為解痙藥物，在宮頸質(zhì)韌水腫、產(chǎn)程停滯或產(chǎn)程潛伏期延長等方面發(fā)揮重要作用。本研究中通過對2016年5月～2017年5月期間我院接收的疤痕子宮再次足月妊娠孕婦資料進(jìn)行回顧性分析，探討間苯三酚在瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)中的作用及效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接收的100例疤痕子宮再次足月妊娠患者，時間為2015年5月～2017年5月期間，患者經(jīng)正規(guī)產(chǎn)檢并要求陰道試產(chǎn)，入選孕婦均為頭位活胎，無剖宮產(chǎn)指征，B超預(yù)測疤痕厚度＞2mm，胎兒體重預(yù)計＜4000 g，無陰道分娩史，有一次子宮下段剖宮產(chǎn)史，此次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時間2-4年，無頭盆不稱，均自然臨產(chǎn)，孕婦均簽署知情同意書。排除有陰道分娩禁忌證、患精神疾病、各類產(chǎn)科合并癥等產(chǎn)婦。將入選者隨機分為對照組（n=50，不予任何干預(yù)措施）與觀察組（n=50，在潛伏期與活躍期靜脈滴注間苯三酚80mg）。觀察組中，年齡20～33歲，平均（28.6±2.1）歲，孕周37～40 w，平均（38.5±0.5）w；對照組中，年齡21～35歲，平均（28.8±1.9）歲，孕周38～41 w，平均（38.9±0.4）w。在年齡、孕周等資料上，兩組足月妊娠孕婦比較無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組潛伏期初給予間苯三酚80mg，加入5%葡萄糖100mL靜脈滴注，在半小時內(nèi)滴注完畢。同時在活躍期間再次同法滴注間苯三酚。對照組不予任何干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、分娩方式、新生兒窒息情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計數(shù)資料，組間比較以x2檢驗，當(dāng)P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，以（x±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦宮頸情況比較

觀察組中有1例發(fā)生宮頸水腫，發(fā)生率為2.0%，無一例出現(xiàn)宮頸裂傷，對照組有6例發(fā)生宮頸水腫，發(fā)生率為12.0%，宮頸裂傷5例（10.0%），兩組宮頸水腫率及宮頸裂傷率比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)程情況及產(chǎn)后出血對比

觀察組產(chǎn)婦活躍期及潛伏期時間均較對照組明顯要短（P＜0.05），第二產(chǎn)程、產(chǎn)后出血組間比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 產(chǎn)程情況對比（x±s）

2.2 分娩方式及新生兒窒息率對比

觀察組自然分娩率較對照組明顯要高，新生兒窒息率較對照組明顯要低（P＜0.05），見表2。

表2 新生兒窒息率及產(chǎn)婦分娩方式對比[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)及麻醉技術(shù)的日益嫻熟，剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的放寬，剖宮產(chǎn)率有所上升。疤痕子宮再次妊娠若仍行剖宮產(chǎn)手術(shù)，由于前次手術(shù)造成腹腔內(nèi)臟器的粘連，導(dǎo)致手術(shù)難度大大增加，手術(shù)風(fēng)險增大，故臨床對于疤痕子宮再次妊娠者無剖宮產(chǎn)指征，符合試產(chǎn)適應(yīng)證的情況下建議進(jìn)行陰道試產(chǎn)。研究指出[1]，宮頸成熟、擴張是順利分娩的必要條件。宮頸是由平滑肌、血管、彈性纖維組織及結(jié)締組織構(gòu)成，具有豐富的感覺神經(jīng)。宮頸的擴張與縮短有賴于宮頸良好的彈性及強有力的宮縮，若宮頸痙攣和水腫，勢必會影響產(chǎn)程進(jìn)展，故宮頸平滑肌的松弛，宮頸的軟化、順應(yīng)性的增加，使宮頸更好地擴張，有利于兒頭下降，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

間苯三酚是一種親肌性解痙藥，具有耐受性好、解痙止痛作用快等優(yōu)點，目前廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域，其能夠軟化宮頸，協(xié)調(diào)子宮收縮，解除宮頸痙攣，改善宮頸水腫，明顯縮短產(chǎn)程[2-3]。間苯三酚直接作用于膽道泌尿生殖系統(tǒng)及胃腸道的平滑肌，且僅作用于痙攣的平滑肌，基本不會影響平滑肌正常的生理性收縮。其無抗膽堿作用，不會產(chǎn)生一系列膽堿樣不良反應(yīng)，且對其他系統(tǒng)無不良影響，不會引起心率加快，低血壓、心律失常等癥狀，對心血管功能影響極小。此外，其藥物作用快，藥物半衰期為15 min，血藥濃度在給藥4 h內(nèi)迅速下降，以后緩慢降低，48 h后基本無藥物殘留[4]。特殊毒性觀察研究結(jié)果顯示[5]，其無致癌性、致畸性，因此該藥對母兒是安全的。本研究中結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程較對照組明顯縮短，且自然分娩率明顯提高，新生兒窒息率明顯下降，這與文獻(xiàn)報道的結(jié)果類似[6]，這提示間苯三酚的應(yīng)用，能有效縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息率，提高自然分娩率。

綜上所述，疤痕子宮再次足月妊娠選擇陰道試產(chǎn)過程中使用間苯三酚，能縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息率，提高自然分娩率，值得推廣。