盆底康復技術對產(chǎn)后盆底功能障礙的防治作用

陸 威，戴佳煜，吳貽翠

（無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

盆底功能障礙是女性分娩后常見的盆底功能性病癥，主要是因妊娠、分娩致盆底支持結構組織松弛引起，以張力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂（POP）、盆腔疼痛等多見，對產(chǎn)婦身心健康和生活質(zhì)量造成很大不利影響[1]。如何有效促進產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復，減少盆底功能障礙發(fā)生是臨床婦產(chǎn)科必須重視的問題。本文主要對130例初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復情況進行研究，剖析盆底康復技術在產(chǎn)后盆底功能障礙防治中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦產(chǎn)科2017年2月～2018年2月接收的130例初產(chǎn)婦納入研究中，均為足月宮內(nèi)單胎妊娠，經(jīng)陰道分娩。納入標準：（1）年齡＞20歲；（2）無婦科病史；（3）均為初次分娩；（4）對研究知情并同意配合。排除孕前合并尿失禁、盆腔手術史、POP、腹壓增高及糖尿病等情況。研究得到醫(yī)院倫理委員會批準?；陔S機數(shù)字表法分成兩組，每組65例。其中，研究組：年齡23～31歲，平均（26.3±1.4）歲；孕周38～41周，平均（39.2±1.4）周；新生兒體重2.7～3.8kg，平均（3.31±0.35）kg。對照組：年齡22～34歲，平均（26.7±1.6）歲；孕周39～41周，平均（39.8±1.1）周；新生兒體重2.6～3.5kg，平均（3.27±0.30）kg。兩組產(chǎn)婦在基本信息、孕周、新生兒體重等方面無顯著性差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后實施常規(guī)盆底康復訓練，由康復科治療師指導進行，主要是會陰、肛門收縮練習，每次收縮保持3s以上，15～30 min/次，2～3次/d。研究組同時應用盆底康復技術治療：①盆底肌電刺激，應用國產(chǎn)SW-2000型生物反饋神經(jīng)肌肉治療儀行盆底神經(jīng)肌電刺激治療，頻率8～33Hz，脈寬320～740 μs，20 min/次，2次/周。②生物反饋治療，把肌肉活動信息通過肌電圖等方式轉化成信號反饋到患者，再指導并輔助患者進行盆底肌肉收縮練習；③II類肌纖維初級鍛煉，頻率設為20～80Hz，脈寬20～320 μs，20 min/次，連續(xù)2周。

1.3 觀察指標

產(chǎn)后隨訪6個月，掌握兩組產(chǎn)婦盆底功能障礙發(fā)生情況，主要是SUI、POP，根據(jù)《臨床婦產(chǎn)科學》進行診斷[2]；同時應用盆底康復治療儀測定治療前、產(chǎn)后6個月盆底肌力、陰道動態(tài)壓。

1.4 統(tǒng)計處理

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生情況對比

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均接受6個月隨訪，研究組盆底功能障礙發(fā)生率為9.3%，顯著低于對照組的21.5%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組盆底功能指標對比

治療后，兩組產(chǎn)婦的盆底肌力、陰道動態(tài)壓均有改善，但研究組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組治療前后盆底功能指標比較（x±s）

3 討 論

臨床研究表明，妊娠和分娩均會對女性盆底肌肉、神經(jīng)及結締組織造成損傷，是盆底功能障礙發(fā)生的獨立風險因素。在妊娠期間逐漸增大子宮會改變身體重心軸，腹腔壓會對盆底產(chǎn)生很大壓力，盆底肌持續(xù)受壓逐步松弛；同時在分娩過程中會進一步損傷到盆底結構及盆肌，而此種損傷在產(chǎn)后仍存在，通常通過縮肛、產(chǎn)后鍛煉等可恢復，但大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后對盆底肌不能準確識別而造成康復練習效率低下，引起盆底功能障礙，嚴重影響到產(chǎn)后身體恢復，甚至留下長期性病癥[3]。因此，必須重視和加強產(chǎn)后盆底功能康復訓練。

本研究中，研究組產(chǎn)婦在常規(guī)盆底功能康復基礎上，應用盆底肌電刺激、生物反饋及II類肌纖維初級鍛煉等盆底康復技術，應用盆底康復治療儀對腹壁、陰道進行適當電刺激，讓盆底肌被動收縮，并通過肌電圖將肌肉活動信息轉變成視聽信號及時反饋給患者，實施生物反饋訓練，產(chǎn)生條件反射，糾正盆底肌收縮活動，促進盆底功能恢復。從結果看，研究組產(chǎn)后隨訪盆底功能障礙發(fā)生率為9.3%，顯著低于對照組的21.5%（P＜0.05），且盆底肌力、陰道動態(tài)壓顯著提升，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與楊玉培等人相關課題研究報道基本一致[4]。

綜述而言，盆底康復技術在防治產(chǎn)后盆底功能障礙中有著確切效果，可有效預防和減少SUI、POP等發(fā)生，促進盆底肌力和功能恢復，值得臨床應用。