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    誤吞異物錯誤處置會奪命

    2019-04-23 06:21:00錢偉
    青春期健康 2019年8期
    關(guān)鍵詞:棗核魚刺假牙

    ■ 文 錢偉

    統(tǒng)計顯示,我國成年人誤吞的異物以魚刺、禽類骨頭、義齒等為主,其他異物則多由精神異常者、罪犯、毒販等特殊人群蓄意吞服所致。食管異物所致并發(fā)癥發(fā)生率最高,且與滯留時間成正相關(guān),滯留超過24小時或72小時,并發(fā)癥發(fā)生率分別上升兩倍和七倍,內(nèi)鏡治療成功率也隨之下降。

    一天,一名73歲的老太太,在家屬陪同下來到了醫(yī)院急診內(nèi)科,主訴是胸骨后疼痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查提示食管中段明顯腫脹,內(nèi)可見一橫行高密度影。老太太說,四天前不小心把棗核吞了下去,不敢跟子女講。之后一直正常吃飯,結(jié)果癥狀越來越重,直到難以忍受了,才至醫(yī)院就診。

    醫(yī)生完善術(shù)前檢查后,給老太太做了急診胃鏡。胃鏡中發(fā)現(xiàn)距離門齒23厘米處的食管腔明顯腫脹,一枚棗核刺入兩側(cè)食管壁。在內(nèi)鏡異物取出鉗的幫助下,醫(yī)生成功將棗核取出,但在患者的食管上,可以看到雙側(cè)食管壁的深凹陷性創(chuàng)面,為此,主治醫(yī)生用了多枚止血夾盡量夾閉創(chuàng)面。術(shù)后復(fù)查CT,發(fā)現(xiàn)縱膈少量積氣??紤]食管已經(jīng)穿孔,在放置胃管減壓及抗感染、補液等治療后,患者恢復(fù)正常飲食,目前恢復(fù)情況尚可。

    卡入食管內(nèi)的棗核

    相信很多人都有過這種疑惑,為什么吞下去的異物容易卡在食管里呢?這是因為正常人的食管有三處生理性狹窄,第一處狹窄位于食管入口處,也是大部分異物易卡住的地方,該位置存在一定的胃鏡下觀察盲區(qū),可能導(dǎo)致漏診;第二處狹窄位于食管中段,即食管與左主支氣管交叉處,臨近主動脈弓,異物在此處穿孔后容易造成大出血,引發(fā)患者死亡;第三處狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處。這三處食管生理性狹窄是異物最容易嵌頓的位置。

    統(tǒng)計顯示,我國成年人誤吞的異物以魚刺、禽類骨頭、義齒等為主,其他異物則多由精神異常者、罪犯、毒販等特殊人群蓄意吞服所致。食管異物所致并發(fā)癥發(fā)生率最高,且與滯留時間成正相關(guān),滯留超過24小時或72小時,并發(fā)癥發(fā)生率分別上升兩倍和七倍,內(nèi)鏡治療成功率也隨之下降。

    胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異物患者多無明顯臨床表現(xiàn),口咽部、食管內(nèi)異物患者癥狀較明顯,常表現(xiàn)為異物阻塞感、惡心、嘔吐、疼痛、吞咽困難等。不能主訴病史的兒童,若表現(xiàn)為拒食、流涎與易激惹等,應(yīng)考慮異物可能。異物造成食管周圍軟組織腫脹并壓迫氣管者,可表現(xiàn)為咳嗽、氣促等呼吸系統(tǒng)癥狀。

    食管異物常見于老年人和幼童。老年人因假牙咀嚼感覺不靈敏,進食時說笑或進食過黏性食物容易使假牙脫落從而造成食管異物。兒童則常因玩耍嬉戲、吞咽過快或因好奇吞入紐扣電池、硬幣、玩具配件等造成食管異物。需要提醒的是,小異物也隱藏著大危害。一旦懷疑誤食異物,應(yīng)及時前往醫(yī)院耳鼻喉科或消化科就診。

    如果異物感在口咽部、頸部者,要先進行額鏡、喉鏡檢查。如果異物感或疼痛位于頸部以下,則需先進行X光檢查或食管CT檢查,明確異物大小、形狀、數(shù)量及所在部位,如無胃鏡禁忌癥,可行胃鏡下異物取出。如胃鏡取出困難或出現(xiàn)明顯穿孔、感染的患者,則需行手術(shù)取出。

    食管異物防治:

    1.牙齒脫落較多或使用假牙的老人,進食時要細嚼慢咽。損壞的假牙要及時修復(fù),以免進食時松動、脫落,誤吞入食管或胃腔。

    2.加強對幼兒的教育和監(jiān)護,制止并要求幼兒改正口含玩具等小物體的不良習(xí)慣,以免不慎咽下。

    3.吞服異物后,應(yīng)避免吞咽或嘔吐。很多人在卡魚刺或者骨頭后,會選擇在第一時間吞飯團、喝醋,這種做法極不可取,往往異物沒有帶下去,反而越扎越深,甚至刺破食管壁,傷及大血管,引發(fā)致命性大出血。

    4.誤吞異物后應(yīng)及時就診,盡早處理,減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

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