PDCA循環(huán)管理在提高缺血性腦卒中護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用體會(huì)

朱 燕，劉衛(wèi)星*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

PDCA循環(huán)管理是由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家休哈特博士提出的一種全面質(zhì)量管理方法，其主要包括計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）四個(gè)階段，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國(guó)在臨床護(hù)理工作中逐漸引入PDCA循環(huán)管理理念與方法，并取得了一定的實(shí)際效果。缺血性腦卒中即腦中風(fēng)，是由于機(jī)體腦循環(huán)出現(xiàn)故障，導(dǎo)致大腦出現(xiàn)局部或者全面性功能缺損的綜合癥狀，患者發(fā)病時(shí)常出現(xiàn)嘔吐、眩暈、面部異常、視覺(jué)障礙、意識(shí)障礙等癥狀，且死亡率較高，在臨床治療中對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量要求較高。但是，由于PDCA循環(huán)管理在我國(guó)臨床工作中引入時(shí)間較短，護(hù)理人員、患者以及家屬對(duì)PDCA循環(huán)管理的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，導(dǎo)致其在實(shí)施中難以按計(jì)劃進(jìn)行。針對(duì)此，筆者對(duì)PDCA循環(huán)管理在缺血性腦卒中護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行調(diào)查，其心得體會(huì)現(xiàn)陳述如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以于2016年12月-2018年1月到我院就診的83名缺血性腦卒中患者作為調(diào)查樣本，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組42，男性20名，女性22名，平均年齡（59±8.7）歲，腦出血18名，腦梗死24名，該組采用PDCA循環(huán)管理方法；對(duì)照組患者41名，男性22名，女性19名，平均年齡（61±4.2）歲，腦出血20名，腦梗死21名，該組采用常規(guī)護(hù)理方法。兩組患者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并不明顯差異，符合對(duì)比分析要求。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作流程，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育宣傳，明確缺血性腦卒中患者的護(hù)理要點(diǎn)，在臨床護(hù)理中密切關(guān)注患者狀況，并及時(shí)解決患者問(wèn)題，幫助患者盡快恢復(fù)，但是在患者出院后則終止護(hù)理工作，并沒(méi)有進(jìn)行后續(xù)循環(huán)護(hù)理。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取PDCA循環(huán)管理方案：在Plan階段，針對(duì)腦出血、腦梗死患者的臨床表現(xiàn)以及護(hù)理要點(diǎn)制定差異化的護(hù)理方案，并體現(xiàn)護(hù)理過(guò)程的延續(xù)性；在Do階段，將護(hù)理工作貫穿在患者恢復(fù)的始終，在患者住院期間，及時(shí)宣傳、耐心解讀護(hù)理要點(diǎn)，提高患者及其家屬的護(hù)理能力，并根據(jù)質(zhì)量方案開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，在出院后加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，確定循環(huán)管理方案是否被有效執(zhí)行；在Check階段，利用電話、登門(mén)隨訪、網(wǎng)絡(luò)交流等方式及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行回訪，調(diào)查患者的恢復(fù)情況，檢查延續(xù)性護(hù)理方案的實(shí)施情況；在Act階段，對(duì)患者及其家屬對(duì)缺血性腦卒中護(hù)理知識(shí)的掌握情況，對(duì)患者的恢復(fù)情況以及與護(hù)理人員的配合度與滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，反饋PDCA循環(huán)管理方案中存在的問(wèn)題，并采取行動(dòng)進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化，以推動(dòng)護(hù)理工作進(jìn)行下一循環(huán)。

1.3 觀察并判斷療效

根據(jù)兩組患者的臨床治療效果，劃分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的態(tài)度、飲食情況、作息時(shí)間、服藥時(shí)間、回訪的態(tài)度等分析患者及其家屬對(duì)PDCA循環(huán)管理方案的配合程度；對(duì)患者及其家屬對(duì)PDCA循環(huán)管理方案的滿(mǎn)意程度進(jìn)行調(diào)查，滿(mǎn)分為100分，其中90分以上為“非常滿(mǎn)意”，60-89分為“一般滿(mǎn)意”，60分以下為“不滿(mǎn)意”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（n）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用n（%）表示，計(jì)量資料以（±s），用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

2.1 臨床療效2.2 配合程度對(duì)比

表1 臨床療效比較（n，%）

表2 患者對(duì)護(hù)理方案配合程度對(duì)比（±s）

表2 患者對(duì)護(hù)理方案配合程度對(duì)比（±s）

組別 n 康復(fù)訓(xùn)練 飲食情況 作息時(shí)間 服藥時(shí)間 總分實(shí)驗(yàn)組 42 2.18±1.32 1.72±0.21 3.01±0.41 2.47±0.69 9.38±2.63對(duì)照組 41 0.98±0.64 0.79±0.46 2.17±0.52 1.76±0.37 5.70±1.99

2.3 通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床療效以及對(duì)護(hù)理方案的配合程度調(diào)查其對(duì)兩種方案的滿(mǎn)意程度，其中，實(shí)驗(yàn)組患者總滿(mǎn)意率為94.23%，對(duì)照組患者總滿(mǎn)意率為86.10%，兩組統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 論

目前在缺血性腦卒中患者的臨床護(hù)理中，PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用逐漸受到認(rèn)可，護(hù)理人員按照嚴(yán)格的操作步驟，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)構(gòu)建循環(huán)護(hù)理體系，在反饋與改進(jìn)的過(guò)程中幫助患者盡快恢復(fù)健康。通過(guò)上述統(tǒng)計(jì)分析可以發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者對(duì)于PDCA循環(huán)管理方案的滿(mǎn)意度較高，能夠更加主動(dòng)地配合護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，制定科學(xué)的飲食方案，合理調(diào)整作息時(shí)間，按時(shí)服藥，而相較于常規(guī)護(hù)理方案，PDCA循環(huán)管理能夠?qū)⒆o(hù)理工作延伸到患者康復(fù)工作的始終，并及時(shí)反饋患者臨床恢復(fù)情況，對(duì)護(hù)理方案的滿(mǎn)意程度等信息，進(jìn)而及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案實(shí)施步驟，為下一步的護(hù)理工作提供依據(jù)，以形成良性循環(huán)。