腫瘤化療?？谱o(hù)理對(duì)腫瘤化療患者中心靜脈置管感染的影響

鐘番香，關(guān)金華，陳慧華

（廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院腫瘤一科，廣東 陽(yáng)江 529500）

化療為腫瘤治療的常用方法，經(jīng)中心靜脈置管注入化療藥物，有著血管刺激性強(qiáng)、間歇短、療程長(zhǎng)及易滲漏等特點(diǎn)，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果[1]。因此，在中心靜脈置管過(guò)程中加強(qiáng)科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義[2]。為進(jìn)一步對(duì)腫瘤化療患者的護(hù)理措施進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)我院2017年3月～2019年3月收治的144例腫瘤化療患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年3月～2019年3月收治的144例腫瘤化療患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組72例患者，其中男49例，女23例；年齡為49～74歲，平均（58.26±3.07）歲；化療次數(shù)為1～7次，平均（3.32±0.44）次。觀察組72例患者，其中男45例，女27例；年齡為46～77歲，平均（57.84±3.37）歲；化療次數(shù)為1～8次，平均（3.67±0.39）次。兩組患者上述資料均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行?？谱o(hù)理，具體如下：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)患者的基本狀況、穿刺部位、管腔數(shù)量、留置時(shí)間等做好統(tǒng)計(jì)，并對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果告知責(zé)任護(hù)士，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)。

②動(dòng)態(tài)質(zhì)量管理：對(duì)留置過(guò)程中的穿刺點(diǎn)的性狀、血培養(yǎng)報(bào)告、感染征象等做好密切監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)置管部位不適或發(fā)熱，要立即檢查，對(duì)敷料更換日期做好記錄，幫助患者建立個(gè)人檔案。

③應(yīng)用超聲技術(shù)：以超聲技術(shù)對(duì)血管走向及局部組織異常等情況進(jìn)行觀察，對(duì)血管內(nèi)血流速度及內(nèi)膜情況做好記錄，按照超聲數(shù)據(jù)選擇置管位置，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

④消毒護(hù)理：以洗必泰（2%）、乙醇（75%）皮膚消毒30 s，然后以聚維碘酮（10%）皮膚消毒120 s，消毒使用一次性棉片，盡量減少感染源。

⑤導(dǎo)管維護(hù)：定時(shí)更換輸液裝置，以生理鹽水進(jìn)行正壓封管。輸液前以注射器回抽，若出現(xiàn)凝血?jiǎng)t將其完全抽出再輸液，以無(wú)菌紗布對(duì)置管部位進(jìn)行覆蓋，并于48h內(nèi)進(jìn)行更換。

⑥換藥方法：在中心靜脈置管24 h后換藥，如果出現(xiàn)污染或潮濕則及時(shí)更換。在更換敷料時(shí)要沿著導(dǎo)管的方向往上揭開(kāi)，注意觀察是否出現(xiàn)紅腫滲血等。以碘伏從中心往外擦拭3遍，范圍超過(guò)貼膜周圍1 cm。注意不要觸碰碰貼膜覆蓋部位的皮膚，避免造成污染。如果存在污漬或血漬，先以酒精或生理鹽水消毒清理。

⑦肝素帽更換：輸液前以碘伏對(duì)肝素帽進(jìn)行消毒，擦拭15下。封管之后對(duì)肝素帽再次進(jìn)行消毒。在肝素帽更換過(guò)程中對(duì)靜脈導(dǎo)管螺紋口進(jìn)行消毒，并且要保持肝素帽連接緊密。

⑧心理護(hù)理：患者入院后，積極安慰、開(kāi)導(dǎo)患者，語(yǔ)氣要和藹、態(tài)度要親切，及時(shí)發(fā)展患者的心理問(wèn)題，并開(kāi)展針對(duì)性心理護(hù)理，緩解患者的不良情緒，幫助患者樹(shù)立治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①以焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，則焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重[3]。②護(hù)理滿意度[4]：對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷滿分100分，按照得分分為十分滿意（得分＞85分）、比較滿意（60～85分）、不滿意（得分＜60分）。③對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比形式表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以±s形式表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SAS、SDS評(píng)分變化

觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(±s,分)

組別 時(shí)間 SAS SDS觀察組(n=72) 護(hù)理前 59.83±5.16 56.39±4.13護(hù)理后 42.15±4.26 40.66±3.57對(duì)照組(n=72) 護(hù)理前 58.75±5.39 56.89±4.58護(hù)理后 50.37±4.62 47.02±3.68

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為95.83%，明顯高于對(duì)照組的80.56%（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.72%，明顯低于對(duì)照組的29.17%（P＜0.05），如表3所示。

3 討 論

腫瘤為臨床上常見(jiàn)性惡性疾病，近年來(lái)發(fā)病率不斷提高，且呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)?；煘槟[瘤的有效治療方法，一般采用中心靜脈置管將藥物注入患者體內(nèi)，但是中心靜脈置管過(guò)程中，血流感染病原體可經(jīng)肝素帽進(jìn)針及穿刺點(diǎn)周圍皮膚侵入患者體內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響化療效果。因此，在中心靜脈置管過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果具有重要意義。腫瘤?？谱o(hù)理是腫瘤專科特有護(hù)理技術(shù)，主要有著專業(yè)性較強(qiáng)、高新技術(shù)較多等特點(diǎn)，在腫瘤患者的護(hù)理中取得確切效果[5]。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

人體皮膚上細(xì)菌主要包括寄生在皮膚表面的暫居菌及寄生于汗腺、皮脂腺及毛囊內(nèi)的常居菌，其中后者不易被消滅。碘伏通過(guò)碘的強(qiáng)氧化作用，促進(jìn)微生物蛋白質(zhì)變性，來(lái)殺滅微生物，有著藥效持續(xù)時(shí)間久、刺激性小、毒性低等優(yōu)點(diǎn)。除此之外，碘伏還可以形成保護(hù)膜，有效防止周圍的細(xì)菌侵入創(chuàng)面。理論上來(lái)說(shuō)，一次性性肝素帽可以承受100次穿刺，但是如果使用時(shí)間較久，就可能引發(fā)感染。報(bào)道指出，導(dǎo)管留置30天以上，可導(dǎo)致細(xì)菌經(jīng)接頭進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)定植，而隨著細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖并進(jìn)入血流，菌血癥的風(fēng)險(xiǎn)就越來(lái)越高。如果肝素帽使用不當(dāng)也會(huì)增加污染風(fēng)險(xiǎn)，如消毒不徹底、不嚴(yán)格等。因此在肝素帽更換過(guò)程中加強(qiáng)專科護(hù)理，以降低感染的發(fā)生率。受自身疾病、長(zhǎng)時(shí)間治療、化療帶來(lái)的毒副反應(yīng)等因素的影響，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，而這些不良情緒又會(huì)增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，影響化療效果。因此，針對(duì)患者的不良情緒，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而緩解患者的不良情緒，幫助患者樹(shù)立治療的信心。本研究中，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示心理護(hù)理可以有效緩解患者不良情緒。除此之外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.72%，明顯低于對(duì)照組的29.17%（P＜0.05），證明?？谱o(hù)理可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，對(duì)腫瘤化療患者加強(qiáng)?？谱o(hù)理，可有效降低中心靜脈置管感染發(fā)生率，改善患者的健康與生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。