許燕玲
(廣東省普寧市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心,廣東 揭陽 515300)
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和護(hù)理水平的持續(xù)提高,動脈留置技術(shù)在各類危重癥疾病治療和監(jiān)護(hù)中逐漸普及應(yīng)用,例如動靜脈同步換血、動脈血樣標(biāo)本采集等[1]。尤其是對于需要長期進(jìn)行動脈血氣分析的患者,動脈留置針極大地避免了反復(fù)動脈穿刺給患者帶來的痛苦。然而,盡管動脈留置針操作在危重癥患者的治療中具有顯著優(yōu)勢,但仍存在一定不足之處,即需要使用肝素液反復(fù)進(jìn)行留置管封管[2]。封管間隔時間難以準(zhǔn)確掌握,極易發(fā)生管腔內(nèi)凝血,血塊堵塞導(dǎo)管進(jìn)而導(dǎo)致動脈留置失敗,重新選取位置進(jìn)行穿刺可加大患者痛苦,若血塊阻塞動脈血管對患者來說則是致命威脅。即便動脈留置成功,治療期間導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)、護(hù)理不周,也容易引發(fā)穿刺部位感染或全身性感染,嚴(yán)重影響治療效果[3]。
研究對象選取我院兒科2017年1月~2019年1月期間收治的留置動脈套管針危重癥患兒200例。根據(jù)封管方法不同,102例患兒行超微量肝素持續(xù)泵入封管,設(shè)為觀察組;98例患兒行肝素生理鹽水常規(guī)留置封管,設(shè)為對照組。整理臨床資料,比較以上性別、年齡、病情等資料差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義,有可比性(P>0.05)。詳細(xì)告知患兒家長治療與護(hù)理的意義和風(fēng)險,自愿簽署知情同意書。研究項目獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)許可以及相關(guān)支持。
1.2.1 動脈留置針穿刺方法
兩組患兒視情況選擇橈動脈或顳動脈搏動最明顯處為穿刺位點,常規(guī)消毒后使用套管留置針24G BD進(jìn)行穿刺置管。
1.2.2 封管方法
對照組:配置肝素生理鹽水封管液,含肝素鈉10 U/mL,每4h取3.0~5.0 mL肝素生理鹽水正壓封管,嚴(yán)格按照“推一下停一下”的手法進(jìn)行常規(guī)封管。觀察組:穿刺成功以及每次采集動脈血樣后,使用微量泵經(jīng)延長管持續(xù)泵入超微量肝素,泵入速度0.5~1 ml/h,超微量肝素封管液含肝素鈉5 U/mL。觀察T型延長管下段動脈血是否隨動脈波動而波動,以判斷動脈暢通維持情況。
觀察并記錄兩組患兒動脈留置針平均留置時間;統(tǒng)計治療期間出現(xiàn)感染、堵管以及管腔內(nèi)凝血等不良反應(yīng)發(fā)生率;對比分析患兒動脈血氣分析相關(guān)指標(biāo),包括動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)、動脈氫離子濃度(pH)等;自行設(shè)計護(hù)理滿意度調(diào)查問卷[4],收集患兒家長對護(hù)理滿意度評分,內(nèi)容涉及護(hù)理態(tài)度、臨床效果以及安全性,各項總分均為100分,計算總均值作為護(hù)理滿意度總評分進(jìn)行比較。
研究所得各項數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,以t檢驗;計數(shù)資料采用百分率(%)表示,以x2檢驗。組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。
比較兩組患兒PaO2、PaCO2、SaO2以及pH等動脈血氣分析相關(guān)指標(biāo),差異均不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳情見表1。
表1 兩組患兒動脈血氣分析相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組患兒動脈血氣分析相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
組別 n PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg) SaO2(%) pH對照組 98 88.50±11.23 38.07±6.15 76.54±8.25 7.39±0.07觀察組 102 87.29±10.94 37.89±6.02 76.22±7.69 7.38±0.08 t值 0.772 0.209 0.284 0.939 P值 0.441 0.835 0.777 0.349
觀察組患兒采用超微量肝素持續(xù)泵入封管,動脈留置針留置時間明顯延長,與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
觀察組中患兒出現(xiàn)感染、堵管、管腔內(nèi)凝血等不良反應(yīng)均少于對照組,不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
觀察組患兒家長對護(hù)理態(tài)度、臨床效果以及護(hù)理安全性等方面滿意程度均優(yōu)于對照組,護(hù)理滿意度總評分高于對照組,且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
危重癥患兒病情嚴(yán)重、變化復(fù)雜,治療期間往往需要反復(fù)抽取動脈血樣檢查血氣等相關(guān)指標(biāo),臨床多次進(jìn)行動脈穿刺雖是為診療提供可靠依據(jù),但反復(fù)穿刺不僅會給患兒帶來巨大的痛苦感受[5-6],還極其容易引起穿刺部位皮下淤血、血腫、局部感染等反應(yīng),對患兒生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。動脈是人體由心臟發(fā)出并不斷分枝、止于組織的血管,承擔(dān)著將血液從心臟運往機體各處的重要任務(wù),由于內(nèi)部壓力較大,血流速度也相對較快。
常規(guī)封管方法以10 U/mL肝素生理鹽水作為封管液,每隔4h推注3-5ml進(jìn)行正壓封管,即推注肝素240-400U/d,操作相對復(fù)雜且劑量較大,在一定程度上增加了感染風(fēng)險。而研究中102例觀察組患兒應(yīng)用超微量肝素持續(xù)泵入封管方法,封管液濃度僅為5 U/mL,泵入速度0.5~1 ml/h,即泵入肝素60~120 U/d,使用劑量不超過對照組三分之一,對患兒病情影響極小。
綜上所述,危重癥患兒性動脈留置針期間應(yīng)用超微量肝素持續(xù)泵入封管方式效果理想、安全可靠,在不影響血氣分析結(jié)果前提下可有效延長留置時間,增加患兒家長滿意度,值得推廣應(yīng)用。