改良痤瘡清除術(shù)聯(lián)合全程護(hù)理治療中重度痤瘡的療效觀察

洪 琴，譚 紅，黃愛舒，靳園園

（珠海市慢性病防治中心，廣東 珠海 519000）

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，是皮膚科門診的常見病和多發(fā)病。其發(fā)病率為70%～87%[1]，尤其在青少年中最為常見。通常好發(fā)于患者的面部、頸部、胸背部等皮脂分泌旺盛的部位。根據(jù)痤瘡的臨床表現(xiàn)，常見類型有：粉刺性痤瘡、丘疹性痤瘡、膿皰性痤瘡、結(jié)節(jié)性痤瘡、聚合性痤瘡、囊腫性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡等[2]。臨床上，有相當(dāng)大一部分痤瘡患者由于未能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，使病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，最終導(dǎo)致增生或萎縮性疤痕的形成，嚴(yán)重影響患者的容貌、自信心和生活質(zhì)量[3]。筆者用改良痤瘡清除技術(shù)聯(lián)合全程護(hù)理的方法治療中重度痤瘡患者，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2018年12月在我院痤瘡門診就診的患者200名。入組患者依照以下納入與排除標(biāo)準(zhǔn)收集。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為《中國痤瘡治療指南》中分類的中重度痤瘡患者；②年齡13歲～45歲，平均年齡23歲，平均病程0.5～5年；③知情同意，自愿參與本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠和哺乳期婦女；②對(duì)藥物過敏或?qū)χ委煵荒苣褪苷?；③瘢痕體質(zhì)者；④面、頸部有除痤瘡以外的其他炎性反應(yīng)性皮膚病。研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病程、皮疹分度的平均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

（采用傳統(tǒng)粉刺針進(jìn)行治療）：繃緊痤瘡皮損處皮膚，用粉刺針的針頭在毛囊口處順皮紋方向開口，如是白頭粉刺或黑頭粉刺，則用粉刺針的擠壓圈擠出。如是結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，在毛囊口處開口后，用粉刺針的擠壓圈或棉簽輕輕擠出囊腔內(nèi)所有內(nèi)容物。以此方法，逐一清理干凈所有的皮損。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

（采用粉刺擠壓器聯(lián)合刮匙的改良痤瘡清除術(shù)進(jìn)行治療）：繃緊痤瘡皮損處皮膚，用專門定制的一次性2.5毫升注射器的4.5#注射針頭，從毛囊口處順皮紋方向開口1～2mm，（因患者的皮膚厚薄不一、粉刺的大小不一，所以開口大小不同）如是白頭粉刺或黑頭粉刺，則用粉刺擠壓器擠出。如是結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，在毛囊口處開口后，用銳匙刮出囊腔內(nèi)容物及包膜，直到皮損平復(fù)，流出淡黃色血清為止。以此方法，逐一清理干凈所有的皮損。

1.3 護(hù)理

1.3.1 治療前

告知患者操作中的注意事項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)的問題，尊重患者的意愿，做好相應(yīng)的心理護(hù)理；簽訂知情同意書；治療前拍照存檔；清潔面部后，熱噴霧3～5分鐘，以緩解肌膚緊張的狀態(tài)（敏感肌膚的患者則不予熱噴霧）。

1.3.2 治療中與患者交流，以分散其注意力，減輕疼痛。

1.3.3 治療后

皮損清理完畢后用過氧化氫清洗傷口，有炎癥的患者給予熱噴2～3分鐘，敷石膏硬膜30分鐘；敏感性皮膚給予冷噴2～3分鐘，敷軟膜30分鐘；取膜，清潔臉部。局部外用爐甘石薄荷洗劑涂抹3遍。治療結(jié)束后，施以健康宣教：飲食清淡，不吃刺激性食物，少吃蝦蟹、巧克力、油炸等食物，多喝水，多吃青菜水果，補(bǔ)充維生素C；不熬夜，早休息，保持心情愉悅，二便通暢；注意防曬，做好清潔工作，治療后三天內(nèi)不能使用護(hù)膚品、洗面奶。拍照存檔，建立患者治療跟蹤服務(wù)卡，囑咐患者按時(shí)復(fù)診。

1.4 療程

兩組患者均每周治療1次，4次為1療程，均在第2次和第4次后進(jìn)行療效觀察。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮損消退大于90%，僅有色素沉著，無新皮損出現(xiàn)；顯效：皮損消退60%～89%，存在色素沉著，偶有新皮損出現(xiàn)；有效：皮損消退30%～59%，有新皮損出現(xiàn)；無效：皮損消退小于30%或加重?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以%表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者各100例，在總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組患者為96.00%，對(duì)照組患者為71.00%，差異顯著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)指導(dǎo)并審定的《中國痤瘡治療指南》中明確指出：口服異維A酸是治療嚴(yán)重痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法；口服抗生素是治療痤瘡特別是中、重度痤瘡有效的方法之一。但對(duì)于不能耐受藥物治療或不愿接受藥物治療的痤瘡患者，物理治療是最好的選擇。目前，常用的有效治療痤瘡的物理療法有光動(dòng)力療法、激光治療和果酸療法。其他治療中，粉刺挑除是目前粉刺治療的有效方法之一；大的囊腫，切開引流是避免日后皮損機(jī)化并形成瘢痕的有效方法[1]。

目前國內(nèi)各家醫(yī)院進(jìn)行粉刺清除時(shí)一般使用傳統(tǒng)粉刺針，而傳統(tǒng)粉刺針在臨床操作時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且易損傷痤瘡部位皮膚，用于單純粉刺性痤瘡，療效雖然滿意，但對(duì)于閉合性粉刺和多數(shù)患者面部同時(shí)出現(xiàn)的結(jié)節(jié)性、囊腫性和聚合性痤瘡，由于囊腔一般內(nèi)容物粘稠或成粘液、膿血樣，而且病灶較深，由于粉刺針本身的局限性，單獨(dú)使用粉刺針或粉刺擠壓器不能將囊腔內(nèi)容物及包膜擠壓或清除干凈，而導(dǎo)致痤瘡皮損較難愈合或復(fù)發(fā)，從而直接影響到痤瘡治療的效果。臨床上也常常見到許多患者因不正確的擠壓導(dǎo)致痤瘡加重的病例。

本次研究使用的粉刺擠壓器（圖1）是我中心自主研發(fā)，應(yīng)用于粉刺清除術(shù)的一種手術(shù)器械。該粉刺擠壓器全部材質(zhì)為不銹鋼，因而結(jié)實(shí)耐用。手柄頭部的圓形擠壓圈，不易變形和損壞，且在使用時(shí)不易損傷皮損處的皮膚。手柄的兩端均向下彎曲，操作時(shí)比較省力，也可減輕患者的疼痛。整個(gè)粉刺擠壓器構(gòu)造簡單，易清潔，耐高溫高壓蒸汽滅菌。

圖二

圖一

刮匙（圖2）是眼科常用的治療瞼板腺囊腫的手術(shù)器械，該器械頂端有一圓形小匙，直徑為1～1.5mm，小匙邊緣銳利，便于刮除腔內(nèi)容物和包膜。我中心皮膚科主任宋珊的搔刮術(shù)治療面部囊腫性痤瘡589例療效觀察中也指出，用刮匙進(jìn)行搔刮術(shù)治療面部囊腫性痤瘡是一種有效的治療措施[4]。同行在治療皮脂腺囊腫時(shí)，有使用小蚊式血管鉗鉗出囊壁的做法[5]，但囊壁一旦破損，囊壁易殘留在囊腔內(nèi)，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，影響療效。也有使用醋酸潑尼松25mg+2%利多卡因混合液注射沖洗的辦法來清除囊內(nèi)容物[6]，但這個(gè)過程中，可能會(huì)存在囊腔內(nèi)的包膜不易清除沖洗干凈，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。針對(duì)囊腫型痤瘡也有用中醫(yī)火針焠刺的方法進(jìn)行穿刺排膿[7]，此方法亦有可能產(chǎn)生殘留物，清除不徹底導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

考慮到中、重度痤瘡類型的多樣性，粉刺針在治療閉合性粉刺和結(jié)節(jié)性、囊腫性和聚合性痤瘡的局限性，本研究使用粉刺擠壓器聯(lián)合刮匙的改良技術(shù)清除各種類型痤瘡的方法，較使用傳統(tǒng)粉刺針治療中、重度痤瘡效果更為顯著，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供了一套更有效治療各種類型痤瘡的手術(shù)器械和方法，從而快速治愈痤瘡，降低抗生素的使用，減少疤痕的形成，降低醫(yī)療成本，減輕痤瘡患者的痛苦，值得臨床推廣。