下肢靜脈血栓介入治療后予尿激酶溶栓的護(hù)理體會(huì)

周 怡，汪亞蘭

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009）

深靜脈血栓形成指各種原因所致血液在深靜脈內(nèi)固態(tài)轉(zhuǎn)化形成血栓，阻塞血液回流引起管壁炎性改變[1]，是臨床常見(jiàn)靜脈疾病，可累及全身主干靜脈，尤以下肢多見(jiàn)。本病的發(fā)生與血液高凝、血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷有關(guān)，多見(jiàn)于惡性腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床及大型手術(shù)后患者，近年受久坐久臥等外部誘發(fā)因素影響，發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。有研究顯示[2]，未經(jīng)及時(shí)治療的下肢靜脈血栓，5年內(nèi)并發(fā)靜脈潰瘍的幾率高達(dá)81%，近半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)靜脈性跛行，嚴(yán)重危害患者健康。介入手術(shù)是臨床治療本病常用方法，術(shù)后輔以尿激酶溶栓，可有效疏通血管，效果優(yōu)異。但是，尿激酶不良反應(yīng)較為嚴(yán)重[3]，特別是使用劑量較大時(shí)，有引起嚴(yán)重出血并發(fā)癥的可能，因此，用藥期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以保證療效與安全十分必要。我院近年予以下肢靜脈血栓介入后接受尿激酶溶栓治療的患者整體護(hù)理收效理想，文章現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年7月-2019年4月為時(shí)限，擇取我院45例下肢靜脈血栓患者，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：下肢靜脈血栓診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》（第三版）標(biāo)準(zhǔn)；接受血管外科介入手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)用尿激酶溶栓；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、認(rèn)知障礙等無(wú)法配合研究或依從性差的患者；臨床資料不全。實(shí)驗(yàn)組（23例）男13例，女10例，年齡29-76歲，平均（51.3±10.4）歲，血栓類(lèi)型：股腘靜脈3例，髂骨靜脈4例，腘靜脈5例，腓靜脈4例，骨深靜脈3例，脛后靜脈4例。對(duì)照組（22例）男11例，女11例，年齡32-74歲，平均（52.7±9.5）歲，血栓類(lèi)型：股腘靜脈3例，髂骨靜脈3例，腘靜脈6例，腓靜脈5例，骨深靜脈2例，脛后靜脈3例。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組基線資料相當(dāng)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括：定期為患者更換床單被罩、清潔床單元等一般生活護(hù)理；觀察患者下肢皮溫、皮色、疼痛、動(dòng)脈搏動(dòng)等病情監(jiān)測(cè)；保持穿刺點(diǎn)及周?chē)つw潔凈干燥，定期消毒換藥，預(yù)防感染；遵醫(yī)囑用藥，正確把握溶栓時(shí)間和抗凝劑量等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

本組治療期間實(shí)施綜合護(hù)理，在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用以下護(hù)理措施。①心理護(hù)理：下肢靜脈血栓患者多伴下肢腫脹、疼痛癥狀，易滋生負(fù)性情緒，護(hù)理人員要密切觀察患者心理及精神狀態(tài)，有的放矢的與其進(jìn)行溝通和交流，積極疏解患者緊張、憂慮、恐懼等負(fù)性情緒。溶栓治療前，詳細(xì)告知患者和家屬治療的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等，尊重患者知情權(quán)，同時(shí)通過(guò)安撫以及向患者介紹既往成功治療病例等，增強(qiáng)患者自信心，以提高依從性。②出血觀察：尿激酶溶栓可導(dǎo)致自發(fā)性出血，護(hù)理人員要密切觀察患者有無(wú)皮下出血、牙齦出血、鼻粘膜出血、血尿、血便、血痰等癥狀，定期監(jiān)測(cè)纖維蛋白原等凝血指標(biāo)，高度警惕消化道出血、顱內(nèi)出血、心包出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理。③肺栓塞預(yù)防：患者深靜脈血栓急性期絕對(duì)臥床休息，時(shí)間7-10d為宜，同時(shí)指導(dǎo)患肢抬高超心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流，忌患肢按摩與劇烈運(yùn)動(dòng)，積極預(yù)防栓子脫落。用藥尿激酶期間，密切觀察患者有無(wú)面色蒼白、呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、出汗、暈厥等癥，高度警惕肺栓塞。對(duì)于出現(xiàn)癥狀者，指導(dǎo)平臥，避免咳嗽、翻轉(zhuǎn)，予以高流量氧氣吸入，必要者配合醫(yī)生立即搶救。④壓瘡預(yù)防：定期以Barden量表評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)予以患者個(gè)體化壓瘡預(yù)防護(hù)理，高?；颊呙?小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，尋厚約10cm軟墊墊于患者身下，加強(qiáng)保護(hù)骨隆突處，同時(shí)保持床單元整潔、干燥、無(wú)褶皺，積極預(yù)防皮膚受潮受損。⑤健康宣教：指導(dǎo)患者健康生活，勸誡煙酒，囑飲食清淡，堅(jiān)持高纖維、高維生素、低脂飲食，忌辛辣、刺激、油膩、肥甘，多飲水，以保持大便通暢，利于下肢靜脈回流，預(yù)防血栓再次形成。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較觀察兩組下肢靜脈血栓治療效果，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥與患者護(hù)理滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1-2。

表1 兩組并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

表2 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

3 討 論

下肢靜脈血栓形成是一類(lèi)較嚴(yán)重的靜脈病癥，可引起患肢酸脹、疼痛伴沉重、倦怠之感，并累及淺靜脈擴(kuò)張，導(dǎo)致小腿明顯腫脹，行動(dòng)受限，嚴(yán)重影響日常生活[5]。介入性尿激酶溶解血栓是臨床治療本病常用方法，此法操作微創(chuàng)，安全性高，但用藥尿激酶可引起自發(fā)性出血，加之栓子脫落有造成肺栓塞的可能，因此臨床護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥為重點(diǎn)。整體護(hù)理是以人為中心，基于現(xiàn)代護(hù)理理念，予以患者系統(tǒng)化、全面性的護(hù)理干預(yù)措施，以更好的滿(mǎn)足患者護(hù)理需求，是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上衍生出的新型護(hù)理模式。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組整體干預(yù)后治療有效率與護(hù)理滿(mǎn)意度提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，整體效果優(yōu)于對(duì)照組，提示整體護(hù)理用于下肢靜脈血栓介入術(shù)后尿激酶溶栓治療患者更具臨床價(jià)值及優(yōu)越性，值得臨床推廣使用。