湯建明,姚春雷,顏 蕾
(泰州市第二人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225500)
超凈濾器使用說明書明確規(guī)定,超凈濾器的使用時間為900小時,通過調(diào)查超凈濾器的使用壽命,分析其與透析液質(zhì)量的相關(guān)性,本研究將 PDCA 循環(huán)管理法應(yīng)用于提高透析液質(zhì)量中,取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下:
1.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查
對2015年1月-2015年12月所有超凈濾器的使用時間進行調(diào)查,共10臺機器70例次,使用時間為358.8±85.1小時,使用時間達標率為0。
1.1.2 原因分析
科室QC小組和貝朗廠方工程師,采用頭腦風暴法,進行原因分析,超凈濾器使用壽命與B液的質(zhì)量及除鈣不徹底有關(guān)。
1.1.2.1 B液質(zhì)量不達標的原因分析
1.1.2.2 除鈣不徹底原因分析
⑴除鈣頻次不到位,未每班消毒。
⑵除鈣時間不充分,為了節(jié)約時間,采取短消毒。
⑶檸檬酸液的濃度不達標,我們使用的是20%的檸檬酸。
1.2.1 目標(goal)⑴超凈濾器的使用壽命能達到900小時(約90天)。 ⑵所有透析機安裝超凈濾器。
1.2.2 整改措施 ⑴升級水處理系統(tǒng)、配液系統(tǒng)。⑵完善配液操作流程。⑶加強配液人員的培訓、督查,規(guī)范操作。⑷工程師定期對配液系統(tǒng)進行清洗消毒維護。⑸更換為50%檸檬酸。
1.3.1 人 ⑴制定各班職責及考核標準,制定培訓計劃及進度安排表,界定質(zhì)控小組職責;⑵深入開展科室醫(yī)護、工程師、工人培訓,組織科室人員學習手衛(wèi)生基本知識、環(huán)境消毒方法、管路消毒方法、內(nèi)毒素及細菌采樣流程及方法;⑶定期考核科室人員,讓醫(yī)護、工程師、工人清楚血透室院內(nèi)感染防控的概念、預防措施、消毒液的監(jiān)測意義,加強手衛(wèi)生的依從性,使血透室的所有工作人員的責任感及風險意識增強,各項工作嚴格按照操作流程進行,同時做好自我防護。
1.3.2 法 ⑴對照標準修訂操作流程。⑵根據(jù)透析患者數(shù)及透析液使用次數(shù)決定配制量,現(xiàn)配現(xiàn)用,達到節(jié)約的目的,同時更好地預防醫(yī)院感染發(fā)生。
⑶每次配液后對配液桶進行清洗,將之前簡單的沖洗,改成全自動沖洗,以保證清潔效果。每周對配液桶熱消一次。
1.3.3 環(huán) ⑴合理優(yōu)化布局,水處理間和配液室移到清潔區(qū)。⑵每天對地面及物表進行清潔,定時循環(huán)風消毒。
1.3.4 機 ⑴更換水處理系統(tǒng)和配液系統(tǒng),采用全自動攪拌配液系統(tǒng)。⑵對反滲水定時監(jiān)測,對反滲膜及供水管路定期消毒,優(yōu)化供水管路,使用小循環(huán),減少死腔,防止細菌滋生。⑶工程師定期對配液系統(tǒng)消毒維護,每3個月更換一次濾芯;每月清洗電磁閥一次;B液桶每次使用后反滲水反復沖洗,每周更換一次。⑷透析機每班用50%檸檬酸消毒除鈣。
2016年01月至2016年06月對所有超凈濾器的使用時間進行調(diào)查,共10臺機器20例次,使用時間均達到900小時,使用時間達標率為100%。
⑴科室每月對透析液配制進行督查考核⑵對透析液、透析用水細菌、內(nèi)毒素定期進行監(jiān)測,將存在的問題進行分析整改,進入下一個循環(huán),使透析液、透析用水質(zhì)量不斷提高。
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用配對T檢驗,P值<0.01,提示有顯著差異。
實施前透機超凈濾器更換時間達標率為0,實施后透機超凈濾器更換時間達標率為100%,改進前超凈濾器平均壽命358.8±85.1小時,改進后,超凈濾器使用時間均達到900小時。兩者對比P值<0.01,提示有顯著差異。由此可以看出,更新水處理系統(tǒng)、全自動配液系統(tǒng),規(guī)范配液流程,血液透析濾過的使用壽命明顯增加,說明改進有效。反應(yīng)了我中心透析液質(zhì)量有顯著改善。
目前我國的慢性腎臟病的發(fā)病率已經(jīng)超過10%[1],隨著平均壽命的延長,很多患者進入終末期腎病,而血液透析是我國目前腎臟替代治療的首選血液透析中心內(nèi)發(fā)生的感染已成為世界性的嚴重問題。按照常規(guī)透析 (4h/次,3次/周,透析液流量500 mL/min)計算,血液透析患者的血液每周要通過透析膜與360L透析液接觸、進行溶質(zhì)交換。透析液質(zhì)量好壞直接關(guān)系到HD患者的生命安全。透析用水質(zhì)量由多方面構(gòu)成,包括殘余氯、細菌、內(nèi)毒素、化學污染物、殘留的消毒劑等。有關(guān)研究顯示,感染是導致終末期腎衰竭透析患者排在心腦血管時間后死亡的第2位病因[2]。隨著血液透析規(guī)模的進一步擴大,透析相關(guān)感染管理問題日益受到關(guān)注,發(fā)現(xiàn)在同等條件下,透析液質(zhì)量與透析相關(guān)感染發(fā)生率呈中度相關(guān)。而A液呈酸性,且其溶解度高,感染風險小, B濃縮液配液質(zhì)量,是透析液質(zhì)量的關(guān)鍵,通過PDCA方法持續(xù)改進設(shè)備更新、透析用水、改進B液配液流程、改進B液的配液質(zhì)量,在內(nèi)毒素細菌培養(yǎng)均持續(xù)正常情況下,選擇超凈濾器使用壽命這個切入點,反應(yīng)了我中心透析液的質(zhì)量的持續(xù)改進的成效,由于超凈濾器的使用壽命延長,我中心所有透析機均安裝了超凈濾器,所有患者均可到達超純水透析,目前我中心患者使用EPO劑量下降,且血紅蛋白水平較前改善,患者自覺癥狀、營養(yǎng)情況均得到改善。也達到了我們持續(xù)質(zhì)量改進的目的。