胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)液加溫對其胃腸道并發(fā)癥及生理舒適度的影響

楊婷婷，芮紅霞，竇本梅，鄭紅霞

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科胃腸外科，安徽 合肥 230022）

目前，臨床上已將腸內(nèi)營養(yǎng)作為胃癌患者術(shù)后早期營養(yǎng)支持的首選途徑，研究證明腸內(nèi)營養(yǎng)能夠減輕胃腸道黏膜的萎縮，減少腸道細菌易位，促進傷口愈合[1]，因此，對于腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的胃腸道并發(fā)癥、患者耐受及舒適度、腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度設(shè)定等研究也得到了廣泛關(guān)注?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2017年7月我院收治的104例接受胃癌手術(shù)者為研究對象,其中男56例，女48例，年齡26-67歲，平均（47.2±10.5）歲。按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組53例，對照組51例。兩組患者的一般資料比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療

兩組患者在入院后，術(shù)前均在單側(cè)鼻孔內(nèi)放入鼻腸營養(yǎng)管（復(fù)爾凱，紐迪希亞制藥有限公司）以及胃管。在胃癌手術(shù)過程中，主刀醫(yī)生在直視條件下，對鼻腔營養(yǎng)管的長度進行全面調(diào)節(jié)，長度以超出吻合口遠端20-30厘米為適合。在此之后拔除導(dǎo)絲，胃管完全連接負(fù)壓盤?；颊叩谋乔粻I養(yǎng)管，實施暫時性封閉，在完成手術(shù)之后24～48小時，開始對患者施經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管，滴注濃度為0.9%的氯化鈉溶液，劑量為250ml～500ml，速度20ml/h～50ml/h，患者如果耐受，從第二天起，開始對患者滴注500ml腸內(nèi)營養(yǎng)液,速度50ml/h～60ml/h，在此之后，依照病患實際情況，每天遞增500ml，最高劑量應(yīng)在1500ml以下，最大速度100ml/h，在對患者輸注腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，待患者全量進流食之后，通常為手術(shù)后5～7天可以移除鼻腸營養(yǎng)管，停止腸內(nèi)營養(yǎng)支持[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況：是指患者在輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液過程中出現(xiàn)的腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、腸鳴音等現(xiàn)象的情況，(2)不同體質(zhì)指數(shù)患者舒適度情況：是指不同體質(zhì)指數(shù)（BMI）患者在輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液過程中的舒適度情況，采用kolcaba舒適狀況評價量表生理維度部分的5個條目對兩組患者進行評分，采用Likert 4級評分標(biāo)準(zhǔn)，具體為1分非常不同意、2分不同意、3分同意、4分非常不同意，分?jǐn)?shù)越低表示舒適度越高[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)運用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，計數(shù)資料采用率描述，胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率采用x2檢驗，舒適度評分采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況分析

如表1所示，觀察組患者的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為18.87%，對照組發(fā)生率為15.69%，x2=0.184，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

2.2 輸注過程舒適度情況分析

如表2所示，BMI指數(shù)小于18時，觀察組和對照組的舒適度評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；BMI指數(shù)在18-23時，兩組舒適度評分，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；BMI指數(shù)大于23時，兩組舒適度評分，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組舒適度評分比較（分）

3 討 論

在本次研究中，通過對加熱與常溫下的腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注情況進行對比分析，結(jié)果顯示加熱后輸注的腸內(nèi)營養(yǎng)液與常溫下輸注的兩組患者在發(fā)生腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明腸內(nèi)營養(yǎng)液在輸注過程中并不

一定需要加熱，此外，本研究還對兩組不同體質(zhì)指數(shù)患者輸注過程中的舒適度進行了分析，結(jié)果顯示在體質(zhì)指數(shù)偏低患者進行加熱輸注時比常溫下的舒適度偏高，表明對于一些營養(yǎng)狀況差、體質(zhì)偏瘦的患者在輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液時適當(dāng)加熱可以提高患者的舒適度。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)液是否進行加熱并不會影響患者胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，這主要是由于鼻胃管置入深度多超過吻合口遠端20-30厘米，營養(yǎng)液在流經(jīng)這段管道時，人體自身的內(nèi)臟體溫成了天然的加熱裝置，這個裝置足夠長且溫度相對恒定，成為影響營養(yǎng)液溫度的主導(dǎo)因素，所以即使體外不加熱，營養(yǎng)液的最終溫度也可接近人體溫度。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑加溫會增加護理人員工作負(fù)擔(dān)，容易燙傷患者，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中含有較豐富的蛋白質(zhì)，輸注速度過慢，且使用鼻腸管加熱到一定的溫度時，會使蛋白質(zhì)變性，造成堵管,在室溫下輸注能夠規(guī)避這種現(xiàn)象出現(xiàn)。值得說明的是，對于特殊群體如年老體質(zhì)虛弱的患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)液加熱也有一定必要性。