家屬參與早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)效果的影響

王 敏，孫寧寧*，李 笑，孫 潔

（徐州市中心醫(yī)院，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬徐州醫(yī)院，徐州醫(yī)科大學(xué)徐州臨床學(xué)院，江蘇 徐州 221000）

腦卒中患者在患病后，通常會出現(xiàn)吞咽困難的癥狀，則會導(dǎo)致日常營養(yǎng)攝入困難。為幫助患者盡快恢復(fù)健康，醫(yī)院在收治腦卒中患者時，應(yīng)當(dāng)采用高效的護(hù)理方式，常規(guī)護(hù)理中存在多種弊端，效果低下，患者及家屬滿意度低[1]。家屬參與早期護(hù)理方式是一種全新護(hù)理方式， 為深入探究這一護(hù)理方式的優(yōu)勢及作用，我院開展了探究，其探究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計選擇60名于我院接受治療的患者，以三十人為一組，分為觀察組和對照組。在觀察組中，男性患者18人，女性患者12人?；颊吣昙o(jì)為45-73歲。對照組中男性患者數(shù)量為21名，女性患者數(shù)量為9名，患者年齡在51-73歲。對比兩組患者的一般資料，并未發(fā)現(xiàn)明顯差異。

1.2 方法

兩組患者生命體征穩(wěn)定后，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，其護(hù)理人員將會對患者進(jìn)行吞咽指導(dǎo)，患者家屬并不參與。而觀察組患者主要采用家屬參與早期康復(fù)護(hù)理方式。

1.2.1 吞咽功能訓(xùn)練

當(dāng)護(hù)理人員在對患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練時，患者家屬可輔助護(hù)理人員進(jìn)行訓(xùn)練，采用酸冷實物刺激患者咽部，從而增強(qiáng)感覺沖動的傳入。其次護(hù)理人員需要避免患者的咽部肌群出現(xiàn)廢用萎縮現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)舌部以及口腔肌群運動，局部肌肉訓(xùn)練主要包括鼓腮、張口以及閉口等。家屬可引導(dǎo)患者進(jìn)行舌部運動，使患者舌頭前伸或者后縮，或者在唇齒間轉(zhuǎn)圈以及彈舌等。

1.2.2 攝食訓(xùn)練

吞咽困難患者更需要幫助其進(jìn)食，家屬需要根據(jù)患者在吞咽時的反應(yīng)及咳嗽程度為患者選擇恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食體位及速度。進(jìn)食體位選擇十分重要，若患者能夠坐立在床上，則應(yīng)當(dāng)選擇坐位進(jìn)食，存在部分患者無法坐立，則需要采用平臥位，將床頭太高30°，使患者頭部前屈?；颊咂c側(cè)頸下應(yīng)當(dāng)墊上毛巾，偏癱肩部則應(yīng)當(dāng)墊上軟墊，家屬需要在患者側(cè)鍵進(jìn)行喂食。針對單側(cè)咽喉麻痹的患者，則需要將患者的投轉(zhuǎn)向患側(cè)，食物需要盡量避開患側(cè)?；颊呒覍龠€應(yīng)當(dāng)為患者選擇合適的食物，吞咽障礙的患者的應(yīng)當(dāng)食用密度均勻、具有一定粘性且不易變形的食物，例如流食，便于患者吞咽，盡量選擇涼性食物，能夠強(qiáng)化患者吞咽反射?；颊呒覍僭谖故尺^程中應(yīng)當(dāng)明確，在喂食初期，應(yīng)當(dāng)將食物量控制在4毫升左右，并將食物 放在患者的舌根處，在進(jìn)食半個小時后，不能將患者翻身與叩背，特殊情況除外。。

1.3 觀察指標(biāo)

本次觀察指標(biāo)主要從兩個方面分析，一方面是患者的吞咽障礙情況，采用日本學(xué)者的吞咽療效標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評估，滿分為10分，分值越低則表明吞咽情況較為嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)10分則表明吞咽功能正常。另一方面為患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，患者患有腦卒中后吞咽障礙，其常見并發(fā)癥為誤吸性肺炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用版本為SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件工具對指標(biāo)數(shù)據(jù)處理分析計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料以“n（%）”表示，采用t與x2檢驗，若P＜0.05，則表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過護(hù)理人員的護(hù)理后，患者評分干預(yù)情況高于干預(yù)前，并且觀察組評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)情況如下表所示。

表1 兩組患者吞咽障礙評分標(biāo)準(zhǔn)對比

對比兩組患者的并發(fā)癥情況，數(shù)據(jù)顯示出觀察組患者誤吸性肺炎發(fā)生率較低，而對照組發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如下表所示。

表2 兩組患者誤吸性肺炎發(fā)生情況比較

3 討 論

腦卒中是一種常見于老年群體中的疾病，發(fā)病后，常常伴隨著吞咽困難等問題，導(dǎo)致患者無法及時獲取食物中的營養(yǎng)，不利于身體恢復(fù)。針對腦卒中后吞咽困難患者，則需要采用家屬參與早期康復(fù)護(hù)理的方式，充分調(diào)動家屬的積極性，使其能夠參與到患者吞咽康復(fù)訓(xùn)練中[2]?；颊呒覍賲⑴c其中，不僅能夠提升自身的疾病護(hù)理技能，同時還能夠使患者在家屬的關(guān)心以及照顧下，積極參與到康復(fù)訓(xùn)練中。通過本次探究能夠發(fā)現(xiàn)，無家屬參與的患者吞咽評分指標(biāo)低，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)63.3%，同時患者存在較大心理壓力。而家屬參與早期康復(fù)護(hù)理的患者，吞咽評分指標(biāo)高，吞咽困難的現(xiàn)象改善十分明顯，并發(fā)癥發(fā)生率低。由此可見，家屬參與早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)具有十分明顯的改善作用，在進(jìn)行患者護(hù)理時，應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行心理康復(fù)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練以及吞咽功能訓(xùn)練，并且在患者家屬需要及時參與到患者的恢復(fù)中。家庭參與式早期護(hù)理能夠在最大程度上給予患者恢復(fù)的信心以及支持，而家屬未參與的患者，通常會出現(xiàn)較大的心理壓力，同時還會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的健康[3]。針對這一情況，在腦卒中后吞咽障礙患者的護(hù)理中，需要采用家庭式參與早期護(hù)理，充分發(fā)揮優(yōu)勢，幫助患者恢復(fù)健康。

綜上所述，家屬參與早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中后吞咽障礙患者有著較好的康復(fù)效果，還能減少并發(fā)癥發(fā)生。