產(chǎn)科護(hù)理敏感指標(biāo)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

沈雪琴，傅 臻*，費(fèi)月華，水慧民

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

近年來(lái)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在臨床各科室得到廣泛應(yīng)用，在臨床實(shí)踐中，將環(huán)節(jié)與質(zhì)量相結(jié)合，是一種全面的質(zhì)量管理體系。在實(shí)施臨床護(hù)理過(guò)程中，對(duì)于護(hù)理管理全過(guò)程開(kāi)展持續(xù)性改進(jìn)完善，可使護(hù)理工作順利開(kāi)展，圓滿(mǎn)完成，獲得患者最大的認(rèn)可與支持[1]。在臨床治療期間開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有重要意義，也是目前護(hù)理工作的核心內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是確定護(hù)理敏感指標(biāo)，體現(xiàn)護(hù)理的獨(dú)特價(jià)值，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深化和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[2]。產(chǎn)科是極高?？剖?，護(hù)理質(zhì)量缺陷對(duì)于母子安危具有極大的負(fù)面影響，基于此，在產(chǎn)科中實(shí)施護(hù)理敏感指標(biāo)管理具有極為重要的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)對(duì)我院產(chǎn)科護(hù)理敏感指標(biāo)確認(rèn)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)，獲得較為滿(mǎn)意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院產(chǎn)科2016年7月至2017年3月期間產(chǎn)婦共1474例，其中自然分娩產(chǎn)婦711例，剖宮產(chǎn)者763例，將其作為對(duì)照組；自2017年4月至2017年12月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)，期間共收治的產(chǎn)婦1345例，其中自然分娩產(chǎn)婦677例，剖宮產(chǎn)者668例，納入產(chǎn)婦均具有完整臨床資料，且自愿參與本組研究，將其作為研究組。

1.2 方法

通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，初步擬定產(chǎn)科護(hù)理敏感指標(biāo)，并邀請(qǐng)產(chǎn)科護(hù)理專(zhuān)家及具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員共同進(jìn)行篩選，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理敏感指標(biāo)進(jìn)行最終確定，其中包括病房產(chǎn)后出血、陰道分娩尿潴留、剖宮產(chǎn)早接觸早吮吸以及新生兒身份識(shí)別四項(xiàng)指標(biāo)；依據(jù)產(chǎn)科護(hù)理敏感指標(biāo)指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)，具體改進(jìn)措施：①成立產(chǎn)科護(hù)理敏感指標(biāo)研究小組，由具有豐富產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師與護(hù)士共同組成，組長(zhǎng)由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。②培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員對(duì)產(chǎn)科專(zhuān)科敏感指標(biāo)的內(nèi)容、評(píng)價(jià)的方法進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)具體操作過(guò)程加以明確。③數(shù)據(jù)采集：對(duì)照組數(shù)據(jù)資料通過(guò)查閱產(chǎn)婦以往病歷獲得。研究組資料由小組成員對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的動(dòng)態(tài)特征進(jìn)行動(dòng)態(tài)了解評(píng)估觀察，并記錄。如病房產(chǎn)后出血發(fā)生率：由小組成員對(duì)產(chǎn)后返回病房的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道出血量的評(píng)估，并做好記錄；陰道分娩尿潴留發(fā)生率：自然分娩返回病房后第一次排尿情況進(jìn)行評(píng)估并記錄；剖宮產(chǎn)早接觸早吮吸率：剖宮產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)新生兒成功進(jìn)行早接觸早吸吮的情況；新生兒身份識(shí)別正確率：我科出生的新生兒佩戴2根腕帶，作為預(yù)防接種、沐浴、采集足跟血等操作時(shí)的核對(duì)依據(jù)。④持續(xù)改進(jìn)措施：確定產(chǎn)科護(hù)理敏感指標(biāo)后，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理中存在的突出問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并在小組會(huì)議中進(jìn)行統(tǒng)一討論分析，，有效解決產(chǎn)科護(hù)理中突出問(wèn)題，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)病房產(chǎn)后出血發(fā)生率、陰道分娩尿潴留發(fā)生率、剖宮產(chǎn)早接觸早吮吸率、新生兒身份識(shí)別正確率；護(hù)理滿(mǎn)意度由護(hù)理部不定時(shí)對(duì)本科室住院產(chǎn)婦進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，滿(mǎn)意度表格為我院護(hù)理部制定的產(chǎn)科專(zhuān)用滿(mǎn)意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施產(chǎn)科護(hù)理敏感指標(biāo)，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)后，病房產(chǎn)后出血及陰道分娩尿潴留發(fā)生率均明顯降低（P＜0.05），剖宮產(chǎn)早接觸早吮吸率、新生兒身份識(shí)別正確率、護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯提高（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中護(hù)理質(zhì)量評(píng)估具有重要作用，其中護(hù)理敏感指標(biāo)是一種關(guān)鍵有效的評(píng)估指標(biāo)，有助于管理者針對(duì)性改進(jìn)發(fā)現(xiàn)影響質(zhì)量的關(guān)鍵問(wèn)題[3]，且對(duì)于臨床的護(hù)理特征充分有效顯示。優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)是以護(hù)理敏感指標(biāo)作為中心依據(jù)，獲得最佳的護(hù)理干預(yù)效果。相比于傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中將護(hù)理滿(mǎn)意度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)而言，以護(hù)理敏感指標(biāo)指導(dǎo)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，具有極高的動(dòng)態(tài)性，客觀性，全面性，可將評(píng)價(jià)過(guò)程變得更加具體，反映關(guān)鍵問(wèn)題，找到護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)[4-5]。

在實(shí)施管理過(guò)程中對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)從結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果三個(gè)方面出發(fā)，若只從結(jié)果角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)法真實(shí)有效評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。因此，本組研究將產(chǎn)科護(hù)理敏感指標(biāo)與產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度及優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量相結(jié)合，從而“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)原則貫徹落實(shí)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)中，進(jìn)而使護(hù)理工作的客觀性、動(dòng)態(tài)性充分體現(xiàn)。

我科室年收治3000例左右的孕產(chǎn)婦，護(hù)理工作量大，而且作為蘇州市孕產(chǎn)婦的救治中心，護(hù)理難度大，平時(shí)護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題多。建立產(chǎn)科護(hù)理敏感指標(biāo)指標(biāo)能有效提高專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。產(chǎn)后給予產(chǎn)婦有效產(chǎn)后指導(dǎo)與新生兒早接觸、吮吸，可有效提高母乳喂養(yǎng)率，而產(chǎn)后出血與尿潴留兩項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生情況，直接關(guān)系到產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)質(zhì)量，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的身體健康。

綜上所述，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用產(chǎn)科護(hù)理敏感指標(biāo)，可使護(hù)理質(zhì)量與滿(mǎn)意度顯著提高，具有較高應(yīng)用價(jià)值。