• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      NBCE-chirp 40Hz ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾的比較研究及在司法鑒定中的應(yīng)用分析

      2019-04-22 12:28:16程荷英李春曉張運閣
      中國司法鑒定 2019年2期
      關(guān)鍵詞:氣導(dǎo)純音聽閾

      程荷英,李春曉,張運閣,尹 筍,陳 煥,呂 銘

      (常州市德安醫(yī)院司法鑒定所,江蘇 常州213003)

      在聽力障礙的損傷程度、傷殘等級的司法鑒定中,因為有部分傷者不能夠完全配合檢查,客觀聽力檢測的結(jié)果具有更為重要的意義。根據(jù)《聽力障礙法醫(yī)學(xué)鑒定規(guī)范》的要求,應(yīng)采用多種測試項目組合綜合評定,包括純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾、聲導(dǎo)抗、聽覺誘發(fā)電位及耳聲發(fā)射測試,客觀聽閾方法選擇包括40Hz聽覺相關(guān)電位、聽性腦干反應(yīng)、聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)。聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(auditory steady-state response,ASSR)是由周期性調(diào)幅、調(diào)頻或既調(diào)幅又調(diào)頻的持續(xù)調(diào)制聲或刺激頻率在1~200 Hz的短聲或短純音誘發(fā)的穩(wěn)態(tài)腦電反應(yīng),具有頻率特性,是目前司法鑒定中用于評估客觀聽閾測試的常用方法。傳統(tǒng)ASSR通常采用調(diào)制刺激聲誘發(fā)進行客觀反應(yīng)測試,但由于耳蝸頂部的行波延遲,刺激不能有效的同步化,致使誘發(fā)的反應(yīng)幅度很低,在接近閾值強度時很難檢測到反應(yīng),同時低頻信號需要更多的時間傳到特定的位置,導(dǎo)致不能有效的反應(yīng)低頻聽力水平。線性調(diào)頻脈沖聲(chirp聲)能克服耳蝸的特殊結(jié)構(gòu)造成的低頻區(qū)行波延遲,在耳蝸中增加了“時間同步”[1]。本研究將NBCE-chirp刺激聲誘發(fā)的ASSR運用到司法鑒定實踐應(yīng)用中,與被測試者的純音氣導(dǎo)聽閾值進行比較,并探討NBCE-chirpASSR客觀聽閾測試在司法鑒定中的應(yīng)用價值。

      1 材料與方法

      1.1 材料來源及分組

      收集本所聽覺功能實驗室2017—2018年度進行聽力學(xué)檢查的人群中能夠正確理解與配合、能夠自主完成測試、純音測試重復(fù)性好且結(jié)果可靠的測試者,共計100耳,年齡在20~78周歲之間。將100耳根據(jù)測試頻率(500、1 000、2 000、4 000 Hz)按照純音氣導(dǎo)聽閾值(≤25 dB、26~40 dB、41~60 dB、61~80 dB、≥81 dB)分組進行統(tǒng)計分析。

      1.2 檢測方法

      1.2.1 純音測聽

      采用ITERA(艾特拉)(丹麥爾聽美公司)聽力計進行純音閾測定,測試在屏蔽室內(nèi)進行(環(huán)境噪聲≤30 dB),佩戴TDH-39型耳機,測試聲為純音,最大輸出聲強為120 dBHL,測試頻率為500、1 000、2 000、4 000 Hz,采用“降十升五”,重復(fù)兩遍測試,將重復(fù)性好的最小聲強作為純音聽閾值。

      1.2.2 ASSR檢測

      采用國際聽力Eclipse客觀聽閾測試平臺進行測試,測試均在電磁屏蔽室內(nèi)進行,囑測試者始終保持清醒狀態(tài),刺激聲為NBCE—chirp,刺激最大輸出聲強為100 dBnHL,調(diào)制頻率為40 Hz,分別記錄500、1 000、2 000、4 000 Hz 4 個頻率的反應(yīng)閾值;采用3M-EAR插入式耳機,記錄電極位于前額發(fā)際下,參考電極位于兩側(cè)乳突,接地電極位于鼻根部,電極阻抗≤5 kΩ,偽跡剔除為±40 μv;采用自動檢測,刺激聲強≤80 dBnHL,為雙耳同時4個頻點給聲,刺激聲強>80 dBnHL或接近閾值附近,采用單個頻點給聲,跟蹤每一個刺激反應(yīng)值至檢測到為止,時長不超過6 min,采用“降十升五”方法,直到找到各頻率的反應(yīng)閾值。

      1.3 統(tǒng)計分析

      采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計算所有測試者不同聽力水平各頻率NBCE-chirp ASSR反應(yīng)閾值與純音聽閾的相關(guān)系數(shù)。計算聽力正常組≤25 dBnHL各頻點NBCE-chirp ASSR反應(yīng)閾值與純音聽閾的相關(guān)系數(shù),計算聽力障礙組(>25 dB)NBCE-chirp ASSR反應(yīng)閾值與純音聽閾的相關(guān)系數(shù)。計算聽力障礙組NBCE-chirp ASSR反應(yīng)閾值與純音聽閾的差值及所有聽力水平組各頻率NBCE-chirp ASSR反應(yīng)閾值與純音聽閾的差值,采用平均差值±標準差進行統(tǒng)計描述。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      對所有測試者各頻率NBCE-chirp ASSR反應(yīng)閾值與純音氣導(dǎo)聽閾值進行相關(guān)性統(tǒng)計(表1),結(jié)果顯示其在 500、1 000、2 000、4 000 Hz 相關(guān)性分別為0.967、0.962、0.975、0.975,P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      表1 各頻率NBCE-chirp ASSR反應(yīng)閾值與純音氣導(dǎo)聽閾值的相關(guān)性

      對不同聽力水平組各頻率NBCE-chirp ASSR反應(yīng)閾值與純音氣導(dǎo)聽閾值進行相關(guān)性統(tǒng)計(表2),結(jié)果顯示正常組(≤25dB)在 500、1 000、2 000、4000Hz各頻點相關(guān)系數(shù)根據(jù)測試頻率的增高呈遞減趨勢,500、1000Hz處的相關(guān)性較高。正常組NBCE-chirp ASSR反應(yīng)閾值均高于純音氣導(dǎo)聽閾值,差值小。

      表2 聽力正常組(≤25dB)NBCE-chirp ASSR反應(yīng)閾值與純音氣導(dǎo)聽閾值的差值與相關(guān)性(x±s)

      對聽力障礙組(≥26 dB)NBCE-chirp ASSR反應(yīng)閾值與純音氣導(dǎo)聽閾值的差值與相關(guān)性進行統(tǒng)計(表3),結(jié)果顯示聽力障礙組NBCE-chirp ASSR反應(yīng)閾值均低于純音氣導(dǎo)聽閾值,且隨聽力障礙程度加重而平均差值呈遞減趨勢,≥81dB相關(guān)性最高。

      表3 聽力障礙組(>25 dB)NBCE-chirp ASSR反應(yīng)閾值與純音氣導(dǎo)聽閾值的差值與相關(guān)性(x±s)

      對聽力障礙組(≥26 dB)各頻率 NBCE-chirp ASSR反應(yīng)閾值與純音氣導(dǎo)聽閾值的差值進行統(tǒng)計(表4),結(jié)果顯示同一聽力水平各頻點之間平均差值4 000 Hz均最小,各頻點隨聽力障礙程度增加平均差值呈遞減趨勢(41~60 dB 500 Hz除外),聽力障礙組除(26~40 dB)1 000 Hz外余 NBCE-chirp ASSR反應(yīng)閾值均低于純音聽閾值,平均差值小。

      表4 聽力障礙組(>25 dB)各頻率NBCE-chirp ASSR反應(yīng)閾值與純音氣導(dǎo)聽閾值的差值(x±s)

      3 討論

      在聽力障礙的損傷程度、傷殘等級的司法鑒定中,因為傷者都不能夠完全配合檢查,客觀聽力檢測的結(jié)果具有更為重要的意義。根據(jù)《聽力障礙法醫(yī)學(xué)鑒定規(guī)范》的要求,應(yīng)采用多種測試項目組合綜合評定,包括純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾、聲導(dǎo)抗、聽覺誘發(fā)電位及耳聲發(fā)射測試,客觀聽閾方法選擇包括40Hz聽覺相關(guān)電位、聽性腦干反應(yīng)、聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)。聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(auditory steady-state response,ASSR)是由周期性調(diào)幅、調(diào)頻或既調(diào)幅又調(diào)頻的持續(xù)調(diào)制聲或刺激頻率在1~200 Hz的短聲或短純音有發(fā)的穩(wěn)態(tài)腦電反應(yīng),具有頻率特性,是目前司法鑒定中用于評估客觀聽閾測試的常用方法。

      傳統(tǒng)ASSR通常采用調(diào)制刺激聲誘發(fā)進行客觀反應(yīng)測試,該方法存在一定的局限性。由于耳蝸頂部的行波延遲,刺激不能有效的同步化,致使誘發(fā)的反應(yīng)幅度較低,在接近閾值強度時檢測到反應(yīng)的難度增加,同時低頻信號需要更多的時間傳到特定的位置,因此在低頻水平檢測到反應(yīng)的效率降低。不論臨床研究還是法醫(yī)學(xué)研究均在不斷探討如何改進ASSR設(shè)置,提高客觀聽力檢測的準確性和檢測效率。

      線性調(diào)頻脈沖聲(chirp聲)能克服耳蝸的的特殊結(jié)構(gòu)造成的低頻區(qū)行波延遲,在耳蝸中增加了“時間同步”[1]。CE-chirp刺激是在chirp刺激聲的基礎(chǔ)上經(jīng)過多年的研究提煉出來的,特點是發(fā)射的脈沖信號在1個周期內(nèi),載波頻率隨時間的延長呈線性增加。它是一個刺激家族,包括頻率特異性的寬頻 CE-chirp和窄頻 CE-chirp,Sturzebecher和 Elberling最早把具有頻率特異性的窄帶CE-chirp(NBCE-chirp)應(yīng)用于ASSR的測試,補償了耳蝸的行波延遲,增強了神經(jīng)元的同步放電,提高了檢測效率,縮短了檢測時間。傳統(tǒng)ASSR多采用90Hz調(diào)制頻率,有研究表明40 Hz調(diào)制頻率為清醒狀態(tài)下反應(yīng)閾值,腦電反應(yīng)主要來源于大腦皮層,在清醒狀態(tài)下,其反應(yīng)幅值更高,更容易被檢測出,而高調(diào)頻率來源于腦干,反應(yīng)幅值相對低,檢測效率較低。

      基于以上研究基礎(chǔ),本研究采用了NBCE-chirp ASSR并采用40 Hz調(diào)制頻率,對100耳的ASSR及純音測聽數(shù)據(jù)進行采集,比較40 Hz調(diào)制頻率下NBCE-chirpASSR與純音氣導(dǎo)聽閾的相關(guān)性。楊小萍等[2]研究顯示不同聽力水平聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)閾值與純音測聽閾值在 500、1 000、2 000、4 000 Hz 相關(guān)性分別為 0.973、0.983、0.986、0.977,在本研究中所有測試者NBCE-chirp ASSR反應(yīng)閾值與純音氣導(dǎo)聽閾值在各頻點相關(guān)性分別為 0.967、0.962、0.975、0.975,該結(jié)果與以往研究結(jié)果一致,說明NBCE-chirp ASSR反應(yīng)閾值與純音氣導(dǎo)聽閾值呈顯著相關(guān),NBCE-chirp ASSR反應(yīng)閾值可以用于客觀評價被測試者的純音氣導(dǎo)聽閾值。

      聽力正常組(≤25dB)NBCE-chirp ASSR反應(yīng)閾值與純音氣導(dǎo)聽閾值的相關(guān)性高的為500、1000Hz,且隨測試頻率的增高呈遞減趨勢,這與STURZEBECHER等[3]的研究結(jié)果一致,而陳芳等[4]研究顯示正常聽力人傳統(tǒng)調(diào)頻調(diào)幅刺激聲誘發(fā)的ASSR與純音氣導(dǎo)聽閾的相關(guān)性隨頻率的升高而增大,在2000、4 000 Hz的相關(guān)性最好,證明NBCE-chirp刺激聲在誘發(fā)頻率特性ASSR較傳統(tǒng)調(diào)頻調(diào)幅刺激聲更能反映低頻聽力水平,尤其是在500 Hz處更有效,提高了低頻聽力的檢測效率和準確性。根據(jù)吳醫(yī)婕等[5]、刑英姿等[6]對正常聽力成年人研究顯示傳統(tǒng)調(diào)頻調(diào)幅刺激聲誘發(fā)的40 Hz ASSR差值在20~34 dB之間,而本研究正常組的平均差值在5.5 dB以下,差值明顯縮小,說明NBCE-chirp刺激聲使低強度音也能刺激更多的毛細胞反應(yīng),誘發(fā)的反應(yīng)幅度較傳統(tǒng)ASSR增加[1],故反應(yīng)閾值更接近于純音氣導(dǎo)聽閾值。

      聽力障礙組NBCE-chirp ASSR反應(yīng)閾值普遍低于純音氣導(dǎo)聽閾值,平均差值在2.5~10.5之間,且隨聽力障礙程度加重而平均差值呈遞減趨勢,≥81 dB相關(guān)性最高,對聽力障礙組各頻點差值統(tǒng)計顯各頻點隨聽力障礙程度增加平均差值呈遞減趨勢,同一聽力水平各頻點之間平均差值4 000 Hz均最小。這與郭明坤等[7]研究吻合,平均差值隨測試頻率、聽力障礙程度的加重而變小,且重度及極重度聽力障礙者相關(guān)性最高。李江[8]、魏凡慶等[9]研究顯示聽力損傷組CE-chirp ASSR反應(yīng)閾值均稍高于純音聽閾值,考慮以往的研究都是采用90 Hz左右的刺激速率,本研究采用的CE-chirp 40 Hz ASSR清醒狀態(tài)下反應(yīng)閾值,腦電反應(yīng)主要來源于大腦皮層,在清醒狀態(tài)下,其反應(yīng)幅值更高,更容易被檢測出,而高調(diào)頻率來源于腦干,反應(yīng)幅值相對低,更不易被檢測出[10],同時根據(jù)應(yīng)俊等[11]研究 CE-chirp刺激誘發(fā)的ASSR比傳統(tǒng)ASSR更穩(wěn)定,信噪比更高,且40Hz ASSR的幅度較90Hz ASSR的高,從而出現(xiàn)了本研究聽力障礙組反應(yīng)閾值低于純音聽閾值的現(xiàn)象。

      目前司法鑒定聽覺功能評定過程中一般采用調(diào)制刺激聲誘發(fā)ASSR反應(yīng)閾值來客觀評價被鑒定人的行為聽閾,調(diào)制頻率為70~110 Hz,由于耳蝸的行波效應(yīng)存在,相對于高頻信號低頻信號需要更多的時間傳到特定位置,故傳統(tǒng)的ASSR不能有效的反應(yīng)低頻聽力水平,相對于其他頻點 500 Hz的ASSR反應(yīng)幅度小、反應(yīng)檢出率低,導(dǎo)致反應(yīng)閾值升高,與行為聽閾的差值更大,同時由于反應(yīng)幅度低,在接近閾值水平很難檢測到反應(yīng),從而使被鑒定人的反應(yīng)閾值升高。同時根據(jù)鄢慧琴等[10]研究顯示調(diào)制頻率為70~110 Hz睡眠狀態(tài)反應(yīng)閾值更低,但是司法鑒定中被鑒定人往往對測試結(jié)果比較關(guān)注,因此在測試過程中很難進入睡眠狀態(tài),導(dǎo)致反應(yīng)閾值增高,與行為聽閾的差距更大。本研究采用的NBCE-chirp刺激誘發(fā)的ASSR對于能夠克服耳蝸行波延遲,結(jié)果顯示其在能夠有效反應(yīng)低頻區(qū)的聽力水平,在低強度音刺激也能刺激更多的毛細胞反應(yīng),因此在接近閾值水平所反應(yīng)幅度高,更易檢測出,減少與行為聽閾的差值。根據(jù)以往研究顯示清醒時引出ASSR最佳調(diào)制率為40~50Hz[12-14],鑒于司法鑒定中被鑒定人的特殊性,故本研究中采用40 Hz清醒狀態(tài)下采集信號,反應(yīng)幅值更高,更容易被檢測出,誘發(fā)的反應(yīng)閾值更低。

      綜上,NBCE-chirp刺激誘發(fā)的40 Hz ASSR與純音聽閾的相關(guān)性高,能夠客觀評價司法鑒定中被鑒定人的行為聽閾,較以往的研究其與行為聽閾之間的差值更小,更接近與純音氣導(dǎo)聽閾值,故在司法鑒定聽覺功能評定中有一定的優(yōu)勢,但由于測試結(jié)果受測試環(huán)境、數(shù)據(jù)采集時間、受試者年齡、覺醒狀態(tài)等因素影響,因此,各實驗室應(yīng)建立自己的校正值來客觀評價司法鑒定中被鑒定人的行為聽閾。

      猜你喜歡
      氣導(dǎo)純音聽閾
      老年慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤的臨床特點
      內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎的臨床效果
      骨導(dǎo)語音庫的建立與骨氣導(dǎo)語音的互信息分析
      ABR、40Hz-AERP和ASSR與主觀純音聽閾測定的相關(guān)性研究
      民用飛機噪聲適航審定中偽純音影響的去除方法
      短聲聽性腦干反應(yīng)結(jié)合單頻刺激聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)在感音神經(jīng)性聾患者聽力評估中的應(yīng)用*
      健聽青年短純音ABR測試結(jié)果分析
      短純音及切跡噪聲掩蔽的短純音ABR對感音神經(jīng)性聽力損失成年人純音聽閾的評估△
      正常青年人氣骨導(dǎo)短純音聽性腦干反應(yīng)的特性分析
      氣象導(dǎo)航淺析
      崇明县| 晋中市| 霞浦县| 永安市| 乾安县| 交城县| 禄丰县| 水富县| 平舆县| 隆安县| 铁岭县| 长宁县| 曲周县| 安化县| 永宁县| 小金县| 尖扎县| 东乡族自治县| 抚松县| 金华市| 淳化县| 大化| 普宁市| 鹰潭市| 淮南市| 都安| 罗江县| 嘉定区| 齐河县| 德保县| 乐业县| 汝南县| 鹤壁市| 安达市| 咸宁市| 新郑市| 松滋市| 浮梁县| 义乌市| 教育| 石狮市|