替格瑞洛與氯吡格雷治療冠心病心肌缺血的臨床效果對(duì)比

趙芳

【摘要】 目的：對(duì)比研究冠心病心肌缺血治療中替格瑞洛與氯吡格雷的臨床療效。方法：此次68例研究對(duì)象均為筆者所在醫(yī)院2018年1月 -2019年2月收治的冠心病心肌缺血患者，按照雙模擬法1∶1分成研究組和參照組，各34例。研究組應(yīng)用替格瑞洛，參照組應(yīng)用氯吡格雷，對(duì)比兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：研究組治療總有效率為91.18%，高于參照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后研究組心率、膽固醇、甘油三酯、血液黏稠度均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，低于參照組的23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在冠心病心肌缺血治療中替格瑞洛比氯吡格雷效果顯著，能更快改善病癥、促進(jìn)病情恢復(fù)，且不良反應(yīng)率低，更值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 替格瑞洛; 氯吡格雷; 冠心病; 心肌缺血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）27-0-03

Comparative Analysis of Clinical Efficacy of Ticagrelor and Clopidogrel in Treatment of Myocardial Ischemia in Patients with Coronary Heart Disease/ZHAO Fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-158

【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy of Ticagrelor and Clopidogrel in treatment of coronary heart disease with myocardial ischemia.Method：A total of 68 subjects were all cases of coronary heart disease with myocardial ischemia from January 2018 to February 2019 in our hospital.According to the double simulation method，they were divided into study group and reference group，34 cases in each group.The study group was treated with Ticagrelor，and the reference group was treated with Clopidogrel，the the application effect of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the study group was 91.18%，which was higher than 70.59% of the reference group（P<0.05）.After treatment，the heart rate，cholesterol，triglyceride，and blood viscosity of the study group were lower than those of the reference group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions was 5.88% in the study group，which was much lower than 23.35% in the reference group（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of myocardial ischemia of coronary heart disease，Tigrilol has a more significant effect than Clopidogrel，and can improve the disease faster and promote the recovery of the disease，with a low rate of adverse reactions.Therefore，it is worth promoting the application in clinical practice.

【Key words】 Tigrelor; Clopidogrel; Coronary heart disease; Myocardial ischemia

First-authors address：Xuanen County Peoples Hospital，Xuanen 445500，China

冠心病患者常伴隨心肌缺血，這是因?yàn)榛颊咝呐K血液灌注量減少后，降低了心肌正常代謝功能，導(dǎo)致心臟不能正常工作，屬于一種的病理狀態(tài)，在臨床中老年人是主要的患病人群[1]。該病的主要表現(xiàn)是心肌缺血、缺氧，病情嚴(yán)重者心肌會(huì)大范圍死亡，將威脅患者的生命安全[2]。目前在臨床上以藥物治療為主，不過(guò)不同的藥物有著不同的療效和安全性，筆者所在醫(yī)院為了掌握救治效果最佳的藥物，本次圍繞替格瑞洛和氯吡格雷展開(kāi)對(duì)比研究，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院就診的68例冠心病患者為研究對(duì)象。患者均存在心肌缺血癥狀，收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg。排除先天性器官功能障礙者、先天性心臟病者、合并精神系統(tǒng)疾病者。使用雙模擬法均分成兩組，各34例。研究組中女15例，男19例，年齡57～79歲，平均（62.37±7.18）歲;患病時(shí)間1.5～9年，平均（5.03±1.16）年;合并癥：高血壓及糖尿病11例，急性心梗死7例，心絞痛16例。研究組中女16例，男18例，年齡56～80歲，平均（62.54±7.62）歲;患病時(shí)間1～11年，平均（5.28±1.37）年;合并癥：高血壓及糖尿病10例，急性心梗死6例，心絞痛18例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者君進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括抗凝、擴(kuò)張冠脈血管、調(diào)節(jié)血脂等。同時(shí)，參照組應(yīng)用氯吡格雷[生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029]治療，口服，75 mg/次，1次/d。研究組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，應(yīng)用替格瑞洛（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183320），口服，90 mg/次，2次/d。兩組患者都持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者治療效果。顯效：心率恢復(fù)到正常水平，氣短、胸悶等臨床癥狀基本消失，心電圖檢查及膽固醇、甘油三酯、血液黏稠度檢測(cè)均正常;好轉(zhuǎn)：心率有所恢復(fù)，但未達(dá)到正常水平，臨床癥狀有所減輕，心電圖檢查恢復(fù)≥50%，各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)明顯改善;無(wú)效：心率、臨床癥狀、心電圖檢查、指標(biāo)檢測(cè)均無(wú)明顯變化，或是更加嚴(yán)重[3]。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)。包括心率、膽固醇、甘油三酯、血液黏稠度。（3）對(duì)比兩組用藥不良反應(yīng)。包括皮疹、惡心嘔吐、便秘、消化道出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

研究組臨床治療總有效率為91.18%，高于參照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組治療后心率、膽固醇、甘油三酯、血液黏稠度均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，低于參照組的23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在冠心病心肌缺血發(fā)展過(guò)程中，患者的心臟會(huì)逐漸增大，心力衰竭的發(fā)生率隨之提高，由于很多患者合并高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)性疾病，身體免疫力、身體機(jī)能較差[4]。加之很多患者存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥狀，有不同程度的散在性和灶性心肌纖維化，正常的心肌細(xì)胞會(huì)逐漸減少，也就易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈閉塞，提高心血管風(fēng)險(xiǎn)，若不能有效治療會(huì)致殘或死亡[5]。

替格瑞洛屬于非噻吩吡啶類藥物，有著較強(qiáng)的選擇性，能抑制血小板凝集，通過(guò)和血小板P2Y12ADP受體不可逆轉(zhuǎn)的相互作用，不經(jīng)由肝臟激活就可阻斷血小板活化和血小板信號(hào)傳遞，進(jìn)而抑制形成新的血凝塊[6]。該藥進(jìn)入人體可迅速被吸收，所以見(jiàn)效快，同時(shí)還有著比較穩(wěn)定的藥理作用[7]。而氯吡格雷屬于噻吩吡啶類藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)過(guò)生物轉(zhuǎn)化，所產(chǎn)生的活性代謝物，能抑制血小板凝集[8]。不過(guò)該藥見(jiàn)效慢，持續(xù)性、耐藥性差，難以達(dá)到理想的遠(yuǎn)期治療效果[9]。另外有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，180 mg替格瑞洛的負(fù)荷劑量，和300 mg氯吡格雷負(fù)荷劑量對(duì)比，在用藥2 h后，前者抑制血小板聚集率可達(dá)到88%，且藥效能持續(xù)3～4 d，而后者抑制率僅有38%，也進(jìn)一步證實(shí)替格瑞洛的治療效果比氯吡格雷強(qiáng)[10-11]。

此次研究中，應(yīng)用替格瑞洛的研究組患者，與應(yīng)用氯吡格雷的參照組患者，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的用藥對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率為91.18%，高于參照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后心率、膽固醇、甘油三酯、血液黏稠度均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，低于參照組的23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，替格瑞洛的療效和安全性均優(yōu)于氯吡格雷。由于替格瑞洛對(duì)肝臟、腎臟等器官的損傷極低，在控制病情發(fā)展的同時(shí)，不會(huì)提高心血管風(fēng)險(xiǎn)，所以不良反應(yīng)發(fā)生率低[12]。而氯吡格雷如果長(zhǎng)時(shí)間服用，容易出現(xiàn)消化道出血、胃腸反應(yīng)、便秘等不良反應(yīng)，所以在臨床中已經(jīng)逐漸被其他藥物所替代[13]。

總而言之，冠心病心肌缺血治療中替格瑞洛比氯吡格雷有著更好的療效，能更快減輕臨床癥狀、優(yōu)化各項(xiàng)臨床指標(biāo)，而且用藥安全性更高，值得全方位推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]魏洪杰，石俊婷，李星星，等.對(duì)比分析血栓彈力圖指導(dǎo)下的替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（14）：1437-1440.

[2] Lee C H，Cheng C L，Kao Y Y，et al.Cardiovascular and Bleeding Risks in Acute Myocardial Infarction Newly Treated With Ticagrelor vs Clopidogrel in Taiwan[J].Circulation Journal Official Journal of the Japanese Circulation Society，2017，82（3）：747-756.

[3]李勇，彭偉，陳文蓉，等.STEMI患者急診PCI應(yīng)用替格瑞洛與氯吡格雷的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（9）：1124-1126.

[4]詹曉燕，林玉蓓，胡杰，等.血栓彈力圖監(jiān)測(cè)冠心病患者PCI術(shù)后替格瑞洛和氯吡格雷抗血小板治療效果研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（9）：1108-1111.

[5]趙婷.替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的療效與安全性比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（S1）：23-25.

[6]張濤，藍(lán)縣武，麥鴻成，等.替格瑞洛與氯吡格雷對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死行介入治療患者安全性及有效性評(píng)估的回顧性分析[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版，2018，39（1）：74-80.

[7]李曉紅，楊明，韓凌，等.替格瑞洛及氯吡格雷對(duì)急性冠脈綜合征介入治療后的療效比較[J].武警醫(yī)學(xué)，2018，29（1）：14-16.

[8]童隨陽(yáng)，蔣學(xué)俊，夏豪，等.替格瑞洛與氯吡格雷治療急性ST段抬高型心肌梗死有效性和安全性的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（8）：73-77.

[9]韋俐，華曉瑩，楊伊林，等.替格瑞洛和氯吡格雷對(duì)頸動(dòng)脈支架術(shù)后患者的血小板抑制的臨床療效與安全性[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2018，34（4）：403-405.

[10]李寧，馬滿玲.國(guó)內(nèi)使用氯吡格雷與替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的療效及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（15）：1483-1488.

[11]鄭時(shí)康，任暉，舒娟.氯吡格雷和負(fù)荷量替格瑞洛在老年ST段抬高型心肌梗死患者中的療效對(duì)比[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（2）：189-192.

[12] Kheiri B，Osman M，Abdalla A，et al.Ticagrelor versus clopidogrel after fibrinolytic therapy in patients with ST-elevation myocardial infarction：a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials[J].Journal of Thrombosis & Thrombolysis，2018，46（3）：1-5.

[13]劉杰，呂孝欣，孟春，等.替格瑞洛和雙倍劑量氯吡格雷治療氯吡格雷抵抗急性冠脈綜合征的療效及安全性[J].山東醫(yī)藥，2017，57（1）：61-63.

（收稿日期：2019-04-23） （本文編輯：馬竹君）