BIPAP呼吸機治療睡眠呼吸暫停并肺心病呼吸衰竭

林德華

【摘要】 目的：探討使用BIPAP呼吸機設備治療睡眠呼吸暫停（OSAS）并肺心病呼吸衰竭（COPD）的臨床效果。方法：從筆者所在醫(yī)院呼吸科2016年1月-2018年9月收治的患者中抽取120例進行觀察，分別抽取60例采用常規(guī)治療和60例采取BIPAP呼吸機治療，設置對照組與試驗組，采用回顧性分析法，比較兩組最長呼吸暫停時間、最低通氣時間、呼吸紊亂指數(shù)、最高和最低動脈血氧飽和度（SaO2），對比治療前后患者氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）等血氣分析指標，統(tǒng)計兩組治療滿意度并進行比較。結果：治療前兩組呼吸參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組各項指標均優(yōu)于治療前，且試驗組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組血氣指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組指標均優(yōu)于治療前，且試驗組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組治療總滿意度為90.7%（55/60），對照組總滿意率為71.7%（43/50），試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.015，P<0.05）。結論：采用BIPAP呼吸機治療OSAS并COPD患者，可有效改善患者的呼吸參數(shù)和血氣狀況，緩解患者病情和呼吸狀況，相較于傳統(tǒng)的常規(guī)治療方式，治療效果更加明顯，利于提升患者滿意度。

【關鍵詞】 BIPAP呼吸機; 睡眠呼吸暫停; 肺心病呼吸衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-0-03

BIPAP Ventilator in Treatment of Sleep Apnea Complicated with Respiratory Failure of Cor Pulmonale/LIN Dehua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-155

【Abstract】 Objective：To explore the therapeutic measures and effects of BIPAP ventilator on patients with sleep apnea（OSAS） and pulmonary heart disease and respiratory failure（COPD）.Method：A total of 120 patients were selected from hospital respiratory department from January 2016 to September 2018 for observation.A totaol of 60 patients were treated with conventional therapy and 60 patients were treated with BIPAP ventilator.The control group and the experimental group were set up.The longest apnea time and the lowest ventilation of the two groups were compared by retrospective analysis.Time，respiratory disorder index，maximum and minimum arterial oxygen saturation（SaO2） were compared before and after treatment.Blood gas analysis indexes such as partial pressure of oxygen（PaO2），partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and percutaneous oxygen saturation（SpO2） were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in respiratory parameters between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the indexes of the two groups were better than those before treatment，and the experimental group was superior to the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in blood gas indexes between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the indexes of the two groups were better than those before treatment，and the experimental group was superior to the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of the experimental group was 90.7%（55/60），and that of the control group was 71.7%（43/50），the difference between the experimental group and the control group was statistically significant （字2=8.015，P<0.05）.Conclusion：BIPAP ventilator can effectively improve the respiratory parameters and blood gas status of patients with OSAS and COPD，alleviate the patients condition and respiratory status.Compared with the traditional conventional treatment，BIPAP ventilator has more obvious therapeutic effect，which is conducive to improving the patients satisfaction with the treatment.

【Key words】 BIPAP ventilator; Sleep apnea; Respiratory failure of cor pulmonale

First-authors address：Lianjiang County Hospital，Lianjiang 350500，China

睡眠呼吸暫停（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，OSAS）與肺心病呼吸衰竭（慢性塞性肺疾病，COPD）均屬于常見臨床呼吸疾病，且兩者常以合并形式存在，合并后也被稱為“重疊綜合征”，該類患者病發(fā)后，受與睡眠有關的低氧血癥與肺動脈高壓影響，容易導致慢性肺心病，引發(fā)呼吸衰竭，甚至危及患者的生命安全[1-2]。對此有效治療措施的應用至關重要，而本次研究重點探討B(tài)IPAP呼吸機的應用方式和效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年9月收治的120例OSAS合并COPD患者作為研究對象。納入標準：（1）全部患者經(jīng)診斷均患有OSAS合并COPD癥狀;（2）動脈血氣分析為PaO2<

60 mm Hg、PaCO2>55 mm Hg。排除標準：（1）患者臨床資料不完整;（2）患有嚴重精神功能和交流功能障礙;（3）生存期不足6個月;（4）患有嚴重肝、腎、脾等方面并發(fā)癥。根據(jù)采用的治療方式設置試驗組與對照組。其中，試驗組男39例，女21例，年齡32～77歲，平均（56.8±3.1）歲;發(fā)病時間1～18 h，平均（11.8±2.3）h。對照組男37例，女23例，年齡32～77歲，平均（57.1±2.9）歲;發(fā)病時間1～19 h，平均（12.1±2.3）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療措施，即對患者采取抗感染、平喘和祛痰鎮(zhèn)咳、保證呼吸道通暢等常規(guī)治療方式。

對試驗組采取BIPAP呼吸機進行治療，使用合適設備進行口鼻罩機械通氣，并采取S/T模式，設置相關參數(shù)：呼吸壓（IPAP）設為14～25 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼氣壓（EPAP）調(diào)整為3～11 cm H2O，吸氧濃度控制在25%～45%，治療時間持續(xù)5～10 d，白天使用時間約為5～8 h，而夜晚使用時間為8～12 h。在患者治療前后均使用睡眠呼吸監(jiān)測儀（PQD9600型）檢測其動脈血氣狀況[3-4]。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組治療前后呼吸參數(shù)，包括最長呼吸暫停時間、最低通氣時間、呼吸紊亂指數(shù)、最高和最低動脈血氧飽和度（SaO2）;以及血氣指標，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）。采用滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計患者對治療方式的滿意程度，以百分制進行滿意程度區(qū)分，90～100分為非常滿意，60～89分為基本滿意，<60分為不滿意，總滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后呼吸參數(shù)比較

治療前兩組呼吸參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組各項指標均優(yōu)于治療前，且試驗組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血氣指標比較

治療前兩組血氣指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組指標均優(yōu)于治療前，且試驗組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較

試驗組治療總滿意度為90.7%（55/60），對照組總滿意率為71.7%（43/50），試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.015，P<0.05），見表3。

3 討論

OSAS患者常見臨床癥狀有夜間反復發(fā)作、呼吸暫停，受低通氣影響，導致單純的COPD患者會出現(xiàn)更加嚴重的低氧血癥，通常白天時會出現(xiàn)嗜睡、頭痛、疲倦狀況，對日常生活和工作影響嚴重，嚴重時甚至出會引發(fā)高碳酸血癥，以及肺動脈高壓及肺源性心臟病、冠心病、高血壓、心律失常等并發(fā)癥，尤其是OSAS合并COPD患者，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及早進行診斷和治療，防止病情加重。而低氧造成的全身血管收縮，會導致患者出現(xiàn)高血壓，主要表現(xiàn)為患者蘇醒后血壓升高，而通過睡醒后起床活動或者治療可消除其呼吸暫停和低氧狀況，使患者的血壓恢復正常[6-7]。同時睡眠中反復呼吸暫停和低通氣現(xiàn)象嚴重患者，容易發(fā)生神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，使得自身兒茶酚胺、腎素-血管緊張素及內(nèi)皮素不斷分泌，紊亂內(nèi)分泌功能，并使得患者自身血流動力學等發(fā)生改變，導致多項臟器功能出現(xiàn)障礙[8-9]。

若OSAS患者存在上下氣道雙重阻塞現(xiàn)象，一般在COPD急性加重期會表現(xiàn)為呼吸衰竭和吸氧效果降低現(xiàn)象。利用BIPAP呼吸機能夠消除其呼吸紊亂現(xiàn)象，提高其穩(wěn)定性，同時還可改善其低氧血糖癥，利于患者排除二氧化碳，降低對體內(nèi)呼吸肌的負荷，能后解決患者缺氧問題[10-11]。另外，在治療OSAS合并COPD綜合征時，應重點關注對患者呼吸道氣流阻塞狀況的改善，保證呼吸通暢性和每分鐘的通氣量，尤其是在患者夜間睡眠階段，用對其動氣狀況進行糾正，重點關注對低氧血癥和高碳酸血癥的改善和控制，減輕對肺動脈高壓和右心負荷，利于緩解患者肺心衰竭和氣流阻塞，并利用BIPAP呼吸機輔助患者呼吸同時，防止出現(xiàn)睡眠呼吸暫停[12-13]。

本次研究結果顯示，治療前兩組呼吸參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組各項指標均優(yōu)于治療前，且試驗組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組治療總滿意度為90.7%（55/60），對照組總滿意率為71.7%（43/50），試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.015，P<0.05）。說明對治療前各項呼吸和血氣指數(shù)相近的患者，分別采取常規(guī)治療措施和BIPAP呼吸機均可取得明顯的治療效果，使得患者的呼吸困難狀況消失，呼吸暫停、低通氣時間和呼吸紊亂指數(shù)明顯降低，利于糾正呼吸衰竭現(xiàn)象，與常規(guī)治療相比，BIPAP呼吸機使用后者對患者的改善狀況更為明顯，在緩解患者呼吸異常指標同時，還可提高患者對護理方式認可程度，臨床應用效果明顯，值得深入研究推廣。

綜上所述，對OSAS合并COPD患者采取BIPAP呼吸機進行治療，利于改善其呼吸狀況和血氣指標，臨床療效確切，能夠縮短患者呼吸通氣時間，保證患者呼吸穩(wěn)定性，同時使用該方式還可提高患者對護理方式的滿意程度。

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（收稿日期：2019-08-13） （本文編輯：馬竹君）