全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)患者的干預(yù)效果分析

劉利英 馬蔚蔚

【摘要】 目的：分析腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)患者應(yīng)用全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床價(jià)值。方法：選取88例腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)患者，將其隨機(jī)分為傳統(tǒng)組（43例）、觀察組（45例）。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，觀察組在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上采用全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。比較兩組手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組，手術(shù)失血量少于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)患者應(yīng)用全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可縮短手術(shù)時(shí)間，加快恢復(fù)速度，減少手術(shù)失血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù); 腹腔鏡; 廣泛子宮切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）27-00-02

Intervention Effect of Comprehensive Quality Nursing Service on Patients Undergoing Laparoscopic Extensive Hysterectomy/LIU Liying，MA Weiwei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-87

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of comprehensive quality nursing service in patients undergoing laparoscopic extensive hysterectomy.Method：A total of 88 patients underwent laparoscopic extensive hysterectomy were selected and randomly divided into the traditional group（43 cases） and the observation group（45 cases）.The traditional group adopted the traditional nursing service，and the observation group adopted the comprehensive quality nursing service on the basis of the traditional group.The operation situation，postoperative recovery and complications were compared between the two groups.Result：The operation time，postoperative exhaust time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the traditional group，and the operation blood loss was less than that of the traditional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the traditional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The use of comprehensive quality nursing service in patients undergoing laparoscopic extensive hysterectomy can shorten the operation time，speed up recovery，reduce blood loss and reduce the incidence of complications.

【Key words】 Comprehensive quality nursing service; Laparoscopy; Extensive hysterectomy

First-authors address：Jingmen City Chinese Medicine Hospital，Jingmen 448000，China

腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)在子宮附件病變、子宮出血及子宮惡性腫瘤的治療中均有廣泛應(yīng)用，相較于開(kāi)腹手術(shù)，具有切口小、出血量少、恢復(fù)耗時(shí)短等優(yōu)勢(shì)[1-2]。但由于行該手術(shù)的患者通常具有病情嚴(yán)重、負(fù)性情緒明顯等特征，術(shù)后恢復(fù)速度慢，對(duì)手術(shù)與護(hù)理配合要求較高[3]。全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為新型護(hù)理措施，通過(guò)全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，以患者為中心，規(guī)范醫(yī)療行為，保障其軀體、心理舒適[4]。本研究旨在探討全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)患者中的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年2月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)的患者中抽取88例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中西醫(yī)臨床婦科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];經(jīng)影像學(xué)檢查或病理檢查證實(shí);精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：主要臟器功能異常、凝血功能異?；颊摺⑵潆S機(jī)分為傳統(tǒng)組、觀察組。傳統(tǒng)組43例，年齡42～75歲，平均（57.2±7.9）歲;宮頸癌25例，卵巢癌5例，輸卵管癌4例，子宮內(nèi)膜癌7例，其他2例。觀察組45例，年齡41～76歲，平均（57.7±7.5）歲;宮頸癌25例，卵巢癌6例，輸卵管癌5例，子宮內(nèi)膜癌7例，其他2例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊咦栽竻⑴c本次研究。

1.2 方法

傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，在手術(shù)操作中根據(jù)科室規(guī)章與主治醫(yī)生要求進(jìn)行遞送器械、監(jiān)測(cè)生命體征等護(hù)理措施。

觀察組在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上給予全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。具體如下，（1）組建護(hù)理小組。挑選5名年資超過(guò)5年的護(hù)理人員、2名主治醫(yī)生共同組建成全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，實(shí)行責(zé)任制，劃分具體工作范圍。（2）檢查手術(shù)器械。在開(kāi)展手術(shù)前對(duì)有關(guān)儀器、設(shè)備進(jìn)行檢查，例如攝像頭是否清晰、冷光源亮度是否適當(dāng)、管道是否通暢，以及腹針、剪刀、抓鉗等器械是否準(zhǔn)備完善，光纖是否打折;準(zhǔn)備好紗布填塞陰道，防止?jié)B漏二氧化碳影響氣腹效果。（3）環(huán)境護(hù)理。調(diào)整手術(shù)室溫度在23 ℃～26 ℃，濕度為50%～60%，并詢問(wèn)患者感覺(jué)是否適宜。（4）心理疏導(dǎo)。手術(shù)當(dāng)天在手術(shù)室前迎接患者，為患者介紹手術(shù)室環(huán)境與器械用途，緩解其緊張情緒;術(shù)前可播放輕柔音樂(lè)，營(yíng)造溫馨的手術(shù)室環(huán)境。在麻醉前握住患者雙手輕聲安慰，減少其恐懼心理，提升麻醉配合度。（5）默契配合。熟練掌握解剖知識(shí)與器械的用途，準(zhǔn)確、迅速遞送器械，促進(jìn)手術(shù)效果的提升;時(shí)刻保持鏡頭清晰，使用無(wú)醇安爾碘擦拭;及時(shí)清理電凝鉤產(chǎn)生的焦痂，保證電凝效果。（6）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。在手術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者心率、血壓、血氧飽和度等的監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常及時(shí)通知主治醫(yī)生處理。（7）并發(fā)癥預(yù)防。①皮下氣腫。避免腹膜外充氣，并盡量減少套管針進(jìn)出腹壁次數(shù)，避免氣體進(jìn)入皮下。②穿刺孔出血。在穿刺套管拔出后及時(shí)使用沙袋止血，并及時(shí)通知醫(yī)生縫合穿刺孔。③高碳酸血癥。給予3～5 L/min氧氣支持，避免手術(shù)中CO2氣腹被吸收，導(dǎo)致高碳酸血癥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況。手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量。術(shù)后恢復(fù)情況包括術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)住院期間并發(fā)癥情況。皮下氣腫、穿刺孔出血、高碳酸血癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組，術(shù)中失血量少于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)可維持腹部完整性，減少對(duì)盆腹腔環(huán)境的干擾，加快恢復(fù)速度，有效改善了陰式子宮切除的缺點(diǎn)[6-7]。當(dāng)前腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍逐漸拓寬，手術(shù)配合護(hù)理要求護(hù)理人員具有更為完善的護(hù)理技能[8-9]。傳統(tǒng)護(hù)理重心在于與主治醫(yī)生配合，對(duì)患者情緒撫慰、并發(fā)癥預(yù)防等重視不足，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒嚴(yán)重、并發(fā)癥多等問(wèn)題[10-11]。

本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組，手術(shù)失血量少于傳統(tǒng)組（P<0.05），提示全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可促進(jìn)患者手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況的改善，降低工作強(qiáng)度。組建護(hù)理小組可保證護(hù)理資源的充足，避免在護(hù)理中出現(xiàn)責(zé)任推諉等問(wèn)題;完善的術(shù)前準(zhǔn)備工作可避免手術(shù)操作人員被人為因素影響，不僅能縮短手術(shù)時(shí)間，還便于護(hù)理配合;默契配合可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者暴露，有利于術(shù)后恢復(fù)。

本研究還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P<0.05），表明全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。子宮是女性重要的生殖器官，且位于特殊的解剖位置，將其切除將對(duì)患者多個(gè)部位與臟器造成損傷[12-13]。在術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者生命體征，嚴(yán)格遵照手術(shù)流程與醫(yī)師進(jìn)行配合，對(duì)常見(jiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥采取預(yù)防措施，促進(jìn)患者恢復(fù)。另外，環(huán)境護(hù)理與心理疏導(dǎo)可改善患者負(fù)性情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減少并發(fā)癥。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，增加全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理的必然要求，以患者需要為中心，積極優(yōu)化護(hù)理措施，改善護(hù)理質(zhì)量，保障手術(shù)效果。

綜上，腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)患者應(yīng)用全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可縮短手術(shù)時(shí)間，加快恢復(fù)速度，減少術(shù)中失血良，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-04-30） （本文編輯：桑茹南）