醫(yī)護一體化護理應(yīng)用于早期卵巢癌圍術(shù)期的價值探討

洪瑛 洪琳

【摘要】 目的：探究早期卵巢癌圍術(shù)期應(yīng)用醫(yī)護一體化護理的臨床價值。方法：選取69例早期卵巢癌患者，隨機分成常規(guī)組（34例，常規(guī)圍術(shù)期護理）、觀察組（35例，常規(guī)組+醫(yī)護一體化護理）。對比護理前后兩組負性情緒、依從性、并發(fā)癥。結(jié)果：護理后觀察組貝克焦慮量表（BAI）、貝克抑郁量表（BDI）評分均低于常規(guī)組，完全依從率高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期卵巢癌圍術(shù)期應(yīng)用醫(yī)護一體化護理可改善患者負性情緒、依從性，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護一體化護理; 早期卵巢癌; 圍術(shù)期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.040 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-00-03

Application of Integrated Nursing Care in the Perioperative Period of Early Ovarian Cancer/HONG Ying，HONG Lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-95

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of integrated nursing care in the early stage of ovarian cancer.Method：Sixty-nine patients with early ovarian cancer were randomly divided into the conventional group（34 cases，routine perioperative nursing） and the observation group（35 cases，routine+integrated nursing care）.The negative emotions before and after treatment，compliance and complications between the two groups were compared.Result：After the nursing，the BAI and BDI scores of the observation group were lower than those of the conventional group，the complete compliance rate of the observation group was higher than that of the conventional group，the complication rate was lower than that of the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of integrated nursing care in the early stage of ovarian cancer can improve negative emotion，compliance and reduce complications.

【Key words】 Integrated nursing care; Early ovarian cancer; Perioperative period

First-authors address：Ezhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Ezhou 436000，China

卵巢癌是女性高發(fā)惡性腫瘤，具有惡性程度高、長期生存率低等特征，手術(shù)切除是當(dāng)前臨床治療中常用方式[1]。由于該病患者通常存在恐懼、焦慮等負性情緒，加上手術(shù)對機體造成的損傷，導(dǎo)致在治療中依從性不高，難以保障治療、恢復(fù)的順利進行，給臨床護理也提出了新的挑戰(zhàn)[2]。醫(yī)護一體化護理是新型護理模式，當(dāng)前在多種疾病中均有著廣泛的應(yīng)用，但關(guān)于其在早期卵巢癌圍術(shù)期應(yīng)用效果的研究尚少。為此，本研究將展開分析，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的早期卵巢癌患者中抽取69例，隨機分成常規(guī)組、觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：與《卵巢癌臨床實踐指南（第一版）》中早期卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，經(jīng)病理檢查證實，符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腫瘤、其他婦科疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重要器官功能異常、傳染性疾病、精神異常。常規(guī)組34例，年齡38～74歲，平均（54.2±7.8）歲，腫瘤直徑2.1～5.3 cm，平均（3.5±0.6）cm，臨床分期Ⅰa、Ⅱb分別19、15例;研究組35例，年齡39～73歲，平均（53.8±7.7）歲，腫瘤直徑2.3～5.1 cm，平均（3.9±0.7）cm，臨床分期Ⅰa、Ⅱb分別20、15例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊咦栽竻⒓?。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)圍術(shù)期護理，術(shù)前遵醫(yī)囑完成各項檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中與操作醫(yī)生做好配合，術(shù)后進行常規(guī)健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)患者實際需要適當(dāng)調(diào)整護理措施。

觀察組另應(yīng)用醫(yī)護一體化護理。構(gòu)建醫(yī)護一體化護理團隊。挑選高年資主治醫(yī)生與責(zé)任護理人員組建一體化護理團隊，共同參與到患者的心理疏導(dǎo)、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等護理活動中。術(shù)前：（1）情緒疏導(dǎo)。主治醫(yī)生與護理人員與患者、家屬進行溝通，了解患者情緒狀態(tài)與心理護理需要，通過面對面談話、邀請病友現(xiàn)身說法等方式減輕患者對手術(shù)的恐懼。（2）健康教育。主治醫(yī)生將手術(shù)原理、預(yù)后效果等講解給患者，增加其對手術(shù)的認識，減少抵觸心理。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。護理人員遵照醫(yī)生安排進行術(shù)前準(zhǔn)備，針對凝血功能異常的患者，采取預(yù)防性糾正凝血機制;控制患者血糖、血壓至穩(wěn)定水平;針對腎功能異常患者，采取預(yù)防感染措施，叮囑患者減少鹽的攝入，增加飲水量。術(shù)中：護理人員與操作醫(yī)生配合對患者實行麻醉前心理疏導(dǎo)，通過撫摸、言語安慰等方式緩解患者心理;做好患者保溫工作，使用恒溫毯覆蓋，并加溫液體。術(shù)后：（1）情緒疏導(dǎo)與健康教育。醫(yī)生告知患者手術(shù)情況，減少其猜疑心理，與護理人員配合告知患者飲食、運動以及日常生活中需要注意的問題。（2）加強監(jiān)測生命體征與患者臨床表現(xiàn)。每天監(jiān)測4次引流液情況、血壓、心率、血氧飽和度、體溫等生命體征，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。（3）聯(lián)合查房。護理人員跟隨主治醫(yī)生查房，積極聽取醫(yī)生建議，了解患者病情動態(tài)。（4）并發(fā)癥預(yù)防：①護理人員通過查找資料提前了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型，與醫(yī)生共同制定預(yù)防措施。②預(yù)防切口感染。嚴(yán)格管理病區(qū)，減少人員流動，加強通風(fēng)，使用紫外線消毒;在換藥時嚴(yán)重遵照無菌操作規(guī)程;盡量避免使用腹帶或縮短使用時間。③預(yù)防肺部感染。在術(shù)后6 h幫助患者保持半坐臥位，并拍背，促進咳痰。④腹腔出血。遵醫(yī)囑使用止血藥物;加強對引流液狀態(tài)的觀察，及時處理異常。⑤預(yù)防深靜脈血栓。加強對患者下肢狀態(tài)的觀察;鼓勵患者經(jīng)常變換體位;遵醫(yī)囑使用肝素、復(fù)發(fā)丹參等藥物。

兩組均護理7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）護理前后兩組負性情緒?；谪惪私箲]量表（BAI）、貝克抑郁量表（BDI）評價[4-5]，分數(shù)均為0～63分，分數(shù)越高，患者負性情緒越嚴(yán)重。（2）兩組依從性。完全依從：患者在治療與護理中未出現(xiàn)不依從行為;不完全依從：患者在治療與護理中出現(xiàn)不依從行為。完全依從率=完全依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）兩組并發(fā)癥。隨訪7 d，統(tǒng)計并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組負性情緒對比

護理前兩組BAI、BDI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后均降低（P<0.05），觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組依從性比較

觀察組完全依從率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

早期卵巢癌通常使用手術(shù)治療方式，可改善患者癥狀、延長生命期限，但同時給患者帶來較大的心理創(chuàng)傷[6-7]。在圍術(shù)期常規(guī)護理的應(yīng)用更加注重手術(shù)準(zhǔn)備、維持生命體征平穩(wěn)以及改善軀體不適，對患者情緒的疏導(dǎo)以及依從性的改善重視不足，且存在流程機械化、護理內(nèi)容少、護理模式陳舊、預(yù)見性不足等問題，難以滿足早期卵巢癌患者護理需求[8-9]。

本研究中，護理后觀察組BAI、BDI評分低于常規(guī)組，完全依從率高于常規(guī)組，表明醫(yī)護一體化護理可促進患者負性情緒的改善與護理依從性的提升。醫(yī)護一體化護理是指由醫(yī)生與護理人員同時參與的護理模式，彼此能夠接受對方的行為和責(zé)任范圍，維持分工的合理性，信息交換與合作的緊密性[10-11]。構(gòu)建醫(yī)護一體化的護理團隊可保證護理資源的充足，有利于分工合作，避免推諉責(zé)任[12];術(shù)前情緒疏導(dǎo)可緩解患者負性情緒，避免抵觸心理，提升治療與護理的依從性;術(shù)中加強情緒疏導(dǎo)與保溫護理可減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進術(shù)后恢復(fù);術(shù)后通過情緒疏導(dǎo)與健康教育，不僅能樹立患者與疾病對抗的信心，還能促進其自我護理能力的提升。相較于僅使用常規(guī)圍術(shù)期護理，醫(yī)護一體化護理可簡化、完善護理程序，發(fā)揮現(xiàn)代新型護理的優(yōu)勢作用，強化醫(yī)護合作，提升護理質(zhì)量，促進患者恢復(fù)。

另外，本研究還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，提示該護理可減少并發(fā)癥。在護理中運用循證理念，提前了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型，并采取對應(yīng)的預(yù)防措施，而非在出現(xiàn)并發(fā)癥后再處理，提前護理關(guān)口，不僅能減少患者痛苦、加快恢復(fù)速度，還能減少護理工作量。曲美玉等[13]研究指出，醫(yī)護一體化護理模式可改善卵巢癌術(shù)后化療患者依從性，減少并發(fā)癥，與本次研究結(jié)果一致。

綜上，早期卵巢癌圍術(shù)期應(yīng)用醫(yī)護一體化護理可改善患者負性情緒、依從性，減少并發(fā)癥。

參考文獻

[1]林華，李紀(jì)賓，陳舒蘭，等.北京某醫(yī)院1999-2013年女性惡性腫瘤患者構(gòu)成和變化分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24（11）：7-11.

[2] Kossa? M，Leary A.Ovarian Cancer：A Heterogeneous Disease[J].Pathobiology，2018，85（1）：41-49.

[3]盧淮武，林榮春，林仲秋.2017 NCCN《卵巢癌臨床實踐指南（第一版）》解讀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（5）：485-493.

[4]孫曉艷，李怡雪，余燦清，等.中文版抑郁量表信效度研究的系統(tǒng)綜述[J].中華流行病學(xué)雜志，2017，38（1）：110-116.

[5]楚盈.貝克焦慮量表（BAI）[J].糖尿病天地，2017，14（6）：15-16.

[6]高平.卵巢癌患者患病期間不確定感、生活質(zhì)量和社會支持狀況的研究調(diào)查[J].河北醫(yī)藥，2017，39（5）：787-789.

[7]韓建，倪錦紅，盧美松.圍術(shù)期護理對老年卵巢癌患者的效果觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24（3）：329-332.

[8]孔岱，劉東.人文關(guān)懷護理對卵巢癌患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，62（1）：114-116.

[9]趙洪梅，董卓，徐愛麗.影響卵巢癌術(shù)后患者遵醫(yī)行為的因素及護理對策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（8）：98-99.

[10] Azuma K，Ohta S.Relations with emergency medical care and primary care doctor，home health care[J].Nihon Rinsho，2016，74（2）：203-214.

[11]朱光霞，陳惠.醫(yī)護一體化護理對胃癌患者術(shù)后不良情緒和機體免疫的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（10）：78-82.

[12]黃晶.醫(yī)護一體化分層級責(zé)任制護理模式在普外科護理中的效果觀察[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（A02）：356.

[13]曲美玉，曲思宇，張冬梅，等.醫(yī)護一體化護理模式對卵巢癌術(shù)后化療患者依從性及安全性的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，35（9）：143-146.

（收稿日期：2019-05-06） （本文編輯：張亮亮）