微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療下肢骨折的臨床效果

柳明 陳可鋒 黃仕健 洪杏高 林詩(shī)慧

【摘要】 目的：分析下肢骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果。方法：將2016年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的56例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。比較兩組治療效果、手術(shù)情況、下肢活動(dòng)能力、獨(dú)立生活情況及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者下肢活動(dòng)評(píng)分及獨(dú)立生活評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于下肢骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，可有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且手術(shù)時(shí)間短，有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 下肢骨折 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of minimally invasive percutaneous locking compression plate internal fixation for patients with lower limb fractures. Method： A total of 56 patients with lower limb fractures admitted in our hospital from January 2016 to October 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， 28 cases in each group. The control group was treated with traditional open reduction internal fixation， while the observation group was treated with minimally invasive percutaneous locking compression plate internal fixation. The therapeutic effect， operation condition， lower limb activity，independent living and related complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The lower limb activity score and independent life score of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss， operation time， hospitalization time， and healing time in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of minimally invasive percutaneous locking compression plate internal fixation in patients with lower limb fractures can effectively promote the recovery of limb function and reduce the incidence of complications， and the operation time is short， which has high clinical application value.

[Key words] Lower limb fracture Minimally invasive percutaneous locking compression plate internal fixation Clinical efficacy

First-authors address： Yangjiang Yangdong Peoples Hospital， Yangjiang 529900， China

隨著交通和工業(yè)的發(fā)展，下肢骨折的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，屬于骨科高發(fā)的骨折類型，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙、患處疼痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)感染、關(guān)節(jié)畸形[1]。目前，該疾病的主要治療方式為手術(shù)治療，傳統(tǒng)臨床多用切開復(fù)位內(nèi)固定，但切口較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者康復(fù)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)已逐漸應(yīng)用于各類手術(shù)中，為探究將該技術(shù)應(yīng)用于下肢骨折中的治療效果，現(xiàn)選取2016年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的56例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的56例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，年齡24～78歲，平均（40.01±5.87）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組28例。對(duì)照組男15例，女13例;年齡24～76歲，平均（41.04±5.70）歲;脛腓骨骨折15例，股骨骨折13例;受傷原因：交通事故10例，高空墜落13例，壓砸傷5例。觀察組男16例，女12例;年齡25～78歲，平均（40.99±5.69）歲;脛腓骨骨折16例，股骨骨折12例;受傷原因：交通事故11例，高空墜落11例，壓砸傷6例。兩組患者一般資料（年齡、受傷原因、性別及骨折類型）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，行全身或硬膜外麻醉，切口方向?yàn)楣钦劢?，切口約12 cm左右。將皮膚及皮下組織依次切開，將骨折部位充分暴露。將壞死組織、淤血及骨折處碎片徹底清除。將骨折端復(fù)位后，將鋼板安裝至斷骨表面。于骨折近端及遠(yuǎn)端將4枚螺釘置入，透過X線監(jiān)測(cè)骨折恢復(fù)情況，如無異常給予縫合。手術(shù)完成后應(yīng)用石膏固定，將患肢制動(dòng)。

觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，臨時(shí)固定骨折部位，行全身或硬膜外麻醉，對(duì)骨折處的旋轉(zhuǎn)角、長(zhǎng)度通過C型臂進(jìn)行X線照射測(cè)定，通過牽引、克氏針撬拔配合C臂透視確定等方法復(fù)位骨折處。切口選擇為骨折遠(yuǎn)端（或者近端）為鋼板進(jìn)入點(diǎn)，潛行分離骨膜間軟組織與肌肉，建立組織隧道。通過組織隧道將預(yù)先備好的鋼板放置在患處，骨折兩端通過3～4枚螺絲釘鎖定固定，再通過C型臂進(jìn)行X線照射測(cè)定復(fù)位固定情況，確保準(zhǔn)確后給予沖洗、縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療1個(gè)月后，根據(jù)骨折恢復(fù)情況進(jìn)行臨床療效評(píng)定。顯效：術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，下肢功能均恢復(fù)良好，骨折完全愈合;有效：下肢功能顯著恢復(fù)，活動(dòng)不受限，但仍有疼痛，癥狀改善;無效：固定失敗或恢復(fù)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效[3]。

對(duì)比兩組術(shù)后下肢活動(dòng)能力及獨(dú)立生活情況。其中肢體活動(dòng)能力評(píng)分依據(jù)為筆者所在醫(yī)院自制的肢體活動(dòng)能力評(píng)定量表，0～34分，分值與活動(dòng)能力成正比。獨(dú)立生活情況采用評(píng)價(jià)功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）進(jìn)行評(píng)定，分值為18～126分，分值與獨(dú)立生活能力成正比。

對(duì)比兩組手術(shù)情況。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及愈合時(shí)間。

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括骨折延遲愈合、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組下肢活動(dòng)能力及獨(dú)立生活情況對(duì)比

觀察組患者下肢活動(dòng)評(píng)分及獨(dú)立生活評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)情況對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

下肢骨折的主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛腫脹、骨折移位、出血等，嚴(yán)重者會(huì)因劇烈疼痛導(dǎo)致休克[4]。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是臨床對(duì)該疾病的主要治療方案，但術(shù)中需對(duì)軟組織剝離面積較大，創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)促進(jìn)患者患處修復(fù)，如恢復(fù)不當(dāng)，易造成骨折不愈合和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生[5-6]。且該治療方案切口大，術(shù)后美觀較差，故需探究更佳的治療方案，現(xiàn)為探究微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果，特做此研究。

本研究表明，經(jīng)治療后，觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組;觀察組患者下肢活動(dòng)評(píng)分及獨(dú)立生活評(píng)分均顯著高于對(duì)照組;觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，觀察組的治療方案具備釘板間成角穩(wěn)定性，非骨面和鋼板處可通過摩擦力使內(nèi)固定支架的穩(wěn)定性提高，使骨折端強(qiáng)化固定[7]。同時(shí)，通過螺紋鎖定，再通過X線下測(cè)量和矯正患者患肢長(zhǎng)度和角度，使夾角更佳穩(wěn)定。且該技術(shù)軟組織剝離較少，更利于術(shù)后恢復(fù)[8-10]。

綜上所述，給予下肢骨折患者行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療具有較佳的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-05-29） （本文編輯：桑茹南）