振幅整合腦電圖用于重度高膽紅素血癥新生兒體格和智力發(fā)育水平評估的價值

譚開卷 黃曉凌 盧秋月

【摘要】 目的：探究振幅整合腦電圖用于重度高膽紅素血癥新生兒體格發(fā)育水平和智力發(fā)育水平的評估價值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月收治的600例重度高膽紅素血癥新生兒作為研究對象，入院后，對所有患兒行腦功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測振幅整合腦電圖結(jié)果將患兒分為異常組（n=244）和正常組（n=356）。對兩組隨訪1年，對比體重、身長、頭圍、智力發(fā)育指數(shù)及心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)。結(jié)果：正常組體重（9.6±0.8）kg、身長（75.3±0.6）cm、頭圍（46.4±1.3）cm及智力發(fā)育指數(shù)（92.1±7.0）分、心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（94.6±5.5）分，均顯著優(yōu)于異常組的（8.4±0.5）kg、（68.1±0.6）cm、（44.1±1.0）cm、（85.4±6.3）分、（87.9±5.2）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：振幅整合腦電圖異常，可提示重度高膽紅素血癥新生兒體格發(fā)育水平及智力發(fā)育水平不佳，因此，可作為臨床評估重度高膽紅素血癥新生兒體格發(fā)育水平及智力發(fā)育水平的重要

依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 振幅整合腦電圖; 高膽紅素血癥; 新生兒; 體格發(fā)育水平; 智力發(fā)育水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-00-03

The Value of Amplitude Integrated Electroencephalogram in the Assessment of the Level of Physical Development and Intelligence Development in the Newborn with Severe Hyperbilirubinemia/TAN Kaijuan，HUANG Xiaoling，LU Qiuyue.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-74

【Abstract】 Objective：To explore the value of amplitude integrated electroencephalogram in the assessment of the level of physical development and the level of intelligence development in the newborn with severe hyperbilirubinemia.Method：A total of 600 newborn with severe hyperbilirubinemia admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled in the study.After admission，all newborn were monitored by brain function monitor.The newborn were divided into the abnormal group（n=244） and the normal group（n=356） according to the results of amplitude integrated electroencephalogram.The two groups were followed up for one year to compare the body weight，body length，head circumference and intelligence development index and psychomotor development index.Result：In the normal group，the body weight was （9.6±0.8）kg，the body length was （75.3±0.6）cm，the head circumference was （46.4±1.3）cm，

the intelligence development index was （92.1±7.0）points and the psychomotor development index was （94.6±5.5）points，which were significantly better than those of the abnormal group （8.4±0.5）kg，（68.1±0.6）cm，（44.1±1.0）cm，（85.4±6.3）points and （87.9±5.2）points，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Amplitude integrated electroencephalogram abnormality may be suggested that the level of physical development and the level of intelligence development of newborn with severe hyperbilirubinemia is not good.Therefore，it can be used as an important basis for clinical evaluation of the level of physical development and the level of intelligence development of newborn with severe hyperbilirubinemia.

【Key words】 Amplitude integrated electroencephalogram; Hyperbilirubinemia; Newborn; Physical development level; Intelligence development level

First-authors address：Yangjiang Maternal and Child Health Hospital，Yangjiang 529500，China

高膽紅素血癥即黃疸，是新生兒出生2～3 d后最常見疾病之一，主要因患兒機(jī)體膽紅素代謝障礙引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。本病不僅會引發(fā)患兒出現(xiàn)鞏膜、皮膚等組織黃染、腹痛、腹脹、尿和糞色澤改變等癥狀，同時還會導(dǎo)致腦細(xì)胞產(chǎn)生間接性神經(jīng)損傷，從而引發(fā)發(fā)育障礙、智力缺陷等并發(fā)癥[1]。為改善患者預(yù)后，需要臨床盡早采取有效的檢測手段對患兒腦功能進(jìn)行監(jiān)測，以便臨床及時采取相應(yīng)方案對患兒進(jìn)行治療和干預(yù)[2]。振幅整合腦電圖是一種以過濾壓縮的腦電圖為基礎(chǔ)，利用腦功能監(jiān)測儀記錄得出的圖譜，是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房對患兒腦功能進(jìn)行監(jiān)測的有效輔助手段[3]。本文主要探究振幅整合腦電圖用于重度高膽紅素血癥新生兒體格發(fā)育水平和智力發(fā)育水平評估的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月收治的600例重度高膽紅素血癥新生兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合重度高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）足月出生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）合并圍生期感染腦損傷、缺氧缺血性腦病;（2）放棄治療或不能配合隨訪。根據(jù)振幅整合腦電圖檢測結(jié)果，將患兒分為異常組（n=244，150例輕度異常，即振幅波譜帶上邊界>10 μV，下邊界≤5 μV;94例重度異常，即振幅波譜帶上邊界<10 μV，下邊界<5 μV）和正常組（n=356，振幅波譜帶上邊界>10 μV，下邊界>5 μV）。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬對本研究均知情同意。

1.2 方法

采用振孚儀器有限公司提供的腦功能監(jiān)護(hù)儀對患兒進(jìn)行監(jiān)測，依照國際10-20標(biāo)準(zhǔn)電極安置系統(tǒng)（即P3-P4導(dǎo)聯(lián)）選擇信號采集點(diǎn)，參考電極設(shè)置在頭頂中心向前25 mm額中線上，雙頂部兩電極的間隔為75 mm，輸出速度設(shè)置為6 cm/h，患兒均在自然安靜狀態(tài)下行振幅整合腦電圖監(jiān)測，監(jiān)測時間為6 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組12月齡時體重、身長、頭圍等體格發(fā)育水平。（2）對比兩組12月齡時智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（PDI）：采用中國兒童發(fā)展中心和中國科學(xué)院心理研究所編制的嬰幼兒智能發(fā)育量表進(jìn)行評估，發(fā)育指數(shù)≤69分為缺陷，70～79分臨界狀態(tài)，80～89分為中下，90～109分為中等，110～119分為中上，≥120分為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組12月齡時體格發(fā)育水平對比

正常組體重、身長、頭圍等體格發(fā)育水平均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組12月齡時智力發(fā)育指數(shù)和心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)對比

正常組智力發(fā)育指數(shù)、心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高膽紅素血癥是因膽紅素代謝障礙引起未結(jié)合膽紅素濃度升高所致的疾病，好發(fā)于新生兒[4]。臨床研究證實，未結(jié)合膽紅素易透過血腦屏障，對神經(jīng)細(xì)胞具有雙重作用，當(dāng)濃度低于70 mmol/L時，可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，當(dāng)濃度超過70 mmol/L時，便會對細(xì)胞的正常功能和腦內(nèi)微血管內(nèi)皮細(xì)胞膜的通透性產(chǎn)生破壞作用，從而引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、神經(jīng)細(xì)胞凋亡或死亡等[5-6]。未結(jié)合膽紅素濃度越高，對患兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的毒性越大，嚴(yán)重時可導(dǎo)致游離膽紅素浸潤整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而蒼白球的中后部是被浸潤最顯著的區(qū)域[7-8]。因此，頭顱MRI T1WI蒼白球高信號發(fā)生改變是膽紅素神經(jīng)毒性的最早代表性變化，產(chǎn)生這一變化的根源在于膽紅素破壞神經(jīng)細(xì)胞質(zhì)膜或在神經(jīng)細(xì)胞上產(chǎn)生沉積，會對神經(jīng)細(xì)胞膜電位傳導(dǎo)和能量代謝產(chǎn)生阻滯作用。因此，為評價新生兒腦部缺血缺氧及損傷程度，需采用有效的腦功能監(jiān)測儀或其他方案進(jìn)行監(jiān)測[9]。

振幅整合腦電圖是一種以過濾壓縮的腦電圖為基礎(chǔ)，通過采用腦功能監(jiān)測儀記錄得出的圖譜[10-11]。工作原理為：將單通道腦電監(jiān)測的形式簡單化，并對來自雙頂骨電極信號的頻率進(jìn)行放大和過濾，得出腦電背景活動在一段時期內(nèi)的變化和趨勢，再通過壓縮和整合振幅，將監(jiān)測結(jié)果輸出在記錄紙上，以此顯示患兒的腦電波情況。振幅整合腦電圖不僅能有效評估新生兒腦部神經(jīng)損傷情況，同時還能對新生兒未來的體格、神經(jīng)和智力發(fā)育等情況進(jìn)行有效預(yù)測和判斷[12]。同時，具有監(jiān)測簡單快捷、費(fèi)用低廉、無環(huán)境限制的優(yōu)點(diǎn)，是目前評估重度高膽紅素血癥新生兒體格發(fā)育水平及智力發(fā)育水平最為常用的神經(jīng)功能評價方法之一[13]。

本研究中，對兩組高膽紅素血癥新生兒行腦功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測振幅整合腦電圖結(jié)果將患兒分為異常組和正常組，隨訪1年，分析振幅整合腦電圖監(jiān)測結(jié)果與患兒體格發(fā)育水平和智力發(fā)育水平的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)正常組體重（9.6±0.8）kg、身長（75.3±0.6）cm、頭圍（46.4±1.3）cm等體格發(fā)育水平及智力發(fā)育指數(shù)（92.1±7.0）分、心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（94.6±5.5）分均顯著高于異常組的（8.4±0.5）kg、（68.1±0.6）cm、（44.1±1.0）cm、（85.4±6.3）分、（87.9±5.2）分，說明振幅整合腦電圖監(jiān)測結(jié)果與重度高膽紅素血癥新生兒體格發(fā)育水平和智力發(fā)育水平具有密切關(guān)聯(lián)。

綜上所述，振幅整合腦電圖異常，可提示重度高膽紅素血癥新生兒體格發(fā)育水平及智力發(fā)育水平不佳，因此，可作為臨床評估重度高膽紅素血癥新生兒體格發(fā)育水平及智力發(fā)育水平的重要依據(jù)。

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（收稿日期：2019-04-28） （本文編輯：李盈）