高速渦輪牙鉆聯(lián)合牙挺法治療下頜近中阻生齒的效果及安全性

韋瑞丹 陳海明 任達(dá)培

【摘要】 目的：分析高速渦輪牙鉆聯(lián)合牙挺法治療下頜近中阻生齒的效果及安全性。方法：選擇2017年9月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的85例下頜近中阻生齒患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（42例）和研究組（43例），對(duì)照組接受常規(guī)拔牙器械拔除患牙，研究組采用高速渦輪牙鉆聯(lián)合牙挺法治療。比較兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、腫脹程度、張口受限程度和牙槽窩完整性分別為（13.10±2.23）min、（14.91±0.99）mm、（3.49±1.03）mm、（1.83±0.25）分，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，明顯低于對(duì)照組的19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組滿意度為97.67%，高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高速渦輪牙鉆聯(lián)合牙挺法治療下頜近中阻生齒，能減輕患者術(shù)后腫脹程度和張口受限程度，防止損傷牙槽窩完整性，術(shù)后并發(fā)癥少，患者治療滿意度高，值得臨床推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 高速渦輪牙鉆; 牙挺法; 下頜近中阻生齒; 治療效果; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）27-00-03

Effect and Safety of High-speed Turbine Dental Drill Combined with Dental Malleolus Treatment for Mandibular Proximal and Middle Impacted Teeth/WEI Ruidan，CHEN Haiming，REN Dapei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-43

【Abstract】 Objective：To analyze the effect and safety of high-speed turbine dental drill combined with dental malleolus in the treatment of mandibular proximal and middle impacted teeth.Method：A total of 85 patients with mandibular proximal and middle impacted teeth admitted in our hospital from September 2017 to February 2019 were selected.They were divided into the control group（42 cases） and the study group（43 cases） according to the random number table method.The control group received conventional tooth extraction instruments，and the study group was treated with high-speed turbine dental drill combined with dental malleolus.The clinical indicators，complications and satisfaction of the two groups were compared.Result：The operation time，swelling degree，mouth opening restriction degree and alveolar socket integrity of the study group were （13.10±2.23）min，（14.91±0.99）mm，（3.49±1.03）mm，and （1.83±0.25）points，respectively，which were all better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the study group was 4.65%，which was significantly lower than 19.05% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction of the study group was 97.67%，which was higher than 80.95% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The high-speed turbine dental drill combined with dental malleolus for the treatment of mandibular proximal and middle impacted teeth can reduce the degree of postoperative swelling and mouth opening restriction degree，prevent damage to the integrity of alveolar socket，and reduce postoperative complications，and high satisfaction with the treatment of patients.It is worthy of clinical promotion and use.

【Key words】 High-speed turbine dental drill; Dental Malleolus; Mandibular proximal and middle impacted teeth; Therapeutic effect; Safety

First-authors address：Changan Hospital of Dongguan City，Dongguan 523560，China

下頜近中阻生齒在口腔科較為常見，若患者未能接受有效治療，通常會(huì)因病情遷延難愈易引發(fā)冠周炎、鄰牙齲齒或牙齒間隙感染等一系列并發(fā)癥，在一定程度上會(huì)對(duì)患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。此外，下頜近中阻生齒位置特殊，易出現(xiàn)牙齦撕裂或鄰牙損傷[1-2]。因此，患者一旦出現(xiàn)下頜近中阻生齒，需及時(shí)接受有效治療。本研究針對(duì)筆者所在醫(yī)院2017年9月-2019年2月收治的85例下頜近中阻生齒患者采取不同治療方案，對(duì)其效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的85例下頜近中阻生齒患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：下頜近中阻生齒確診者，資料完整者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組42例，男22例，女20例;年齡21～49歲，平均（35.06±11.72）歲;高中19例，大專以上23例。研究組43例，男21例，女22例;年齡23～52歲，平均（34.89±11.95）歲;高中20例，大專以上23例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者在治療前均給予曲面斷層片拍攝，明確其阻生齒牙根與周邊硬軟組織情況，并了解阻力分布狀況，對(duì)頰脂墊部位黏膜給予碘伏消毒，使用2%利多卡因麻醉下牙槽-頰-舌神經(jīng)，藥效起效后給予切開和翻瓣。研究組行高速渦輪牙鉆聯(lián)合牙挺法，具體如下：近中牙冠阻力使用高速渦輪牙鉆消除，直至渦輪機(jī)出現(xiàn)落空感，避免對(duì)神經(jīng)根和骨神經(jīng)造成損傷，挺頰且側(cè)挺松阻生齒，使用血管鉗或是牙鉗將阻生齒拔除，若存在多根牙側(cè)則使用渦輪機(jī)進(jìn)行分根處理，分別將其挺出，拔牙窩給予搔刮處理，對(duì)牙槽骨進(jìn)行復(fù)位，傷口閉合，放置藥棉，給予3 d常規(guī)抗生素治療，7 d后拆線。對(duì)照組接受常規(guī)拔牙器械將患牙拔除，骨阻力給予骨鑿消除，對(duì)近中牙冠阻力進(jìn)行劈除，實(shí)施牙挺敲錘給予增隙處理，將其挺松后去除阻生齒，拔牙窩給予搔刮處理，復(fù)位牙槽骨，傷口閉合，放置藥棉，給予3 d常規(guī)抗生素治療，7 d后拆線[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、腫脹程度、張口受限程度及牙槽窩完整性。牙槽窩的完整性：采用5級(jí)評(píng)分評(píng)估拔牙窩的完整性，即完整、輕度損傷、中度損傷、較重?fù)p傷、嚴(yán)重?fù)p傷，分別記為1～5分，1～2分視為完整，3～5分視為不完整。（2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、干槽癥及斷根等。（3）采用筆者所在醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者滿意度，主要評(píng)估治療效果及美觀效果等，滿分100分，≥90為非常滿意;70～89分為滿意;<70分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間（13.10±2.23）min，腫脹程度（14.91±0.99）mm，張口受限程度（3.49±1.03）mm，牙槽窩完整性（1.83±0.25）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較

研究組患者總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

下頜近中阻生齒在臨床口腔科較為常見，若患者得不到有效治療，會(huì)因病情遷延難愈致使一系列并發(fā)癥發(fā)生，如牙齒間隙感染、冠周炎或是鄰牙齲齒等，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活和身心健康，并且，由于下頜近中阻生齒在口腔中位置比較特殊，很容易造成牙齦撕裂或鄰牙損傷[5-6]。為探討高速渦輪牙鉆聯(lián)合牙挺法治療下頜近中阻生齒的效果及安全性，本研究針對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的85例下頜近中阻生齒患者臨床資料進(jìn)行分析。

本研究顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、腫脹程度、張口受限程度和牙槽窩完整性均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明臨床使用高速渦輪牙鉆聯(lián)合牙挺法治療下頜近中阻生齒，能減輕患者術(shù)后腫脹程度和張口受限程度，有效防止損傷牙槽窩完整性，且術(shù)后并發(fā)癥少，滿意度高，臨床效果顯著。分析原因：以往口腔醫(yī)生對(duì)下頜近中阻生齒多采用傳統(tǒng)拔牙術(shù)，該手術(shù)方式通過(guò)翻瓣后使用骨鑿將部分牙槽骨去除，或骨鑿劈冠，而骨槽著力點(diǎn)為牙冠溝窩，操作具有盲目性，不能準(zhǔn)確固定劈開位置，若劈開的位置不適，很容易造成滑脫或是支點(diǎn)支撐差，會(huì)不同程度的損傷軟組織，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生下頜骨骨折。另由于下頜近中阻生齒變異性大，使用常規(guī)X線不能有效呈現(xiàn)牙齒的三維圖像，手術(shù)過(guò)程中只能靠操作者的經(jīng)驗(yàn)對(duì)牙根走行與形態(tài)進(jìn)行評(píng)估，若骨鑿發(fā)力方向與牙長(zhǎng)軸有偏差，易使牙齒移位，甚至損傷下牙槽神經(jīng)管或牙齒進(jìn)入到翼下頜間隙[7-9]。近年來(lái)高速渦輪牙鉆聯(lián)合牙挺法因具有切割范圍小、易控制方向、切割能力強(qiáng)及振動(dòng)小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于治療下頜近中阻生齒中，該方式在拔除下頜近中阻生齒時(shí)，能準(zhǔn)確迅速消除拔牙的骨組織阻力，縮短手術(shù)時(shí)間，且在一定程度上減輕患者的不適感。同時(shí)，有相關(guān)研究表示，高速渦輪牙鉆替代骨鑿，和傳統(tǒng)的骨鑿劈開操作相比，能有效防止損傷周邊組織，減少斷根或下頜骨骨折的可能[10-11]。此外，由于傳統(tǒng)拔牙是通過(guò)骨鑿增大間隙后才實(shí)施操作，很容易增加患者不適感，而微創(chuàng)手術(shù)能減少牙槽骨和牙根黏膜損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者及早康復(fù)[12]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于兩組患者疼痛程度，有待臨床進(jìn)一步研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，高速渦輪牙鉆聯(lián)合牙挺法治療下頜近中阻生齒臨床效果顯著，能減輕患者術(shù)后腫脹程度和張口受限程度，防止損傷牙槽窩完整性，且術(shù)后并發(fā)癥少，患者滿意度高，值得臨床推廣和使用。

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（收稿日期：2019-08-13） （本文編輯：桑茹南）