全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的應(yīng)用價(jià)值

練素斌 王丹瑩

【摘要】 目的：探討全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2016年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒42例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組21例和觀察組21例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)。觀察兩組治療效果、住院時(shí)間、SNAP-Ⅱ評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組治療總有效率（85.42%）高于對(duì)照組（64.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院時(shí)間為（16.23±2.56）d，短于對(duì)照組的（25.21±2.54）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組SNAP-Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率（4.76%）低于對(duì)照組（33.33%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒，應(yīng)用全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以更好地促進(jìn)患兒康復(fù)，提高治療總有效率和降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 治療效果 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application value of comprehensive and high quality nursing service in neonatal necrotizing enterocolitis. Method： A total of 42 neonatal necrotizing enterocolitis admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were divided into control group （21 cases） and observation group （21 cases） according to random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive high-quality nursing intervention on the basis of the control group. The treatment effect， hospitalization time， SNAP-Ⅱ score and complications of the two groups were observed. Result： After intervention， the total effective rate of treatment in the observation group （85.42%） was higher than that in the control group （64.58%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was （16.23±2.56） days， which was shorter than （25.21±2.54） days of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the SNAP-Ⅱ score of the observation group was lower than that of the control group， the total incidence of complications （4.76%） was lower than that of the control group （33.33%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For neonates with necrotizing enterocolitis， the application of comprehensive and high-quality nursing service can better promote the rehabilitation of children， improve the treatment efficiency and reduce the risk of complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Neonatal necrotizing enterocolitis Comprehensive and high-quality nursing service Therapeutic effect Complications

First-authors address： Xiamen University Affiliated Womens and Childrens Hospital， Xiamen 361000， China

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是一種獲得性疾病，是多種原因引起的腸黏膜損害，使之缺血、缺氧，導(dǎo)致小腸、結(jié)腸發(fā)生彌漫性或局部壞死的一種疾病[1]。該病以腹脹、便血為主要癥狀，其特征為腸黏膜甚至為腸深層的壞死，是新生兒消化系統(tǒng)極為嚴(yán)重的疾病。護(hù)理服務(wù)對(duì)于患兒的治療效果起到重要的作用，直接影響患兒的恢復(fù)及預(yù)后[2]。全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案是新興的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)全面的護(hù)理服務(wù)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施以提高患兒治愈情況[3]，但在NEC中的應(yīng)用研究還比較少，為此本研究主要探討全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年12月收治的NEC患兒42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合NEC的診斷特征;（2）出生時(shí)間短于15 d;（3）患兒有體溫不穩(wěn)、心跳減慢、腸鳴音減弱等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他先天性缺陷;（2）合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病;（3）重癥NEC患兒。最終共納入42例患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組21例，男12例，女9例，平均胎齡（34.92±1.85）周，平均體重（2.12±0.25）kg;觀察組21例，男11例，女10例，平均胎齡（35.43±1.27）周，平均體重（2.61±0.39）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合臨床試驗(yàn)倫理準(zhǔn)則，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。在入組治療前，已取得患兒家屬的知情同意。

1.2 方法

兩組患兒均接受抗菌、禁食、胃腸減壓、維持水電酸堿平衡等治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案，密切監(jiān)測(cè)患兒的病情變化，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下：（1）入院護(hù)理。入院后，向患兒家屬詳細(xì)講解院內(nèi)情況、治療方案和相關(guān)注意事項(xiàng)等，緩解家屬的緊張焦慮情緒，通過(guò)床鋪和周圍環(huán)境的布置，努力為患兒提供安靜舒適的治療環(huán)境。密切關(guān)注患兒的生命體征變化。給予合適的吸氧流量;對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，靜脈穿刺等操作嚴(yán)格做到無(wú)菌處理，注意患兒的營(yíng)養(yǎng)、脫水和酸中毒情況，及時(shí)搶救。定期翻身，保持舒適體位，避免壓迫癥狀的出現(xiàn)。（2）心理護(hù)理。及時(shí)與患兒家屬進(jìn)行溝通，詢問(wèn)并解答其問(wèn)題和疑惑之處，讓家屬配合醫(yī)務(wù)人員的工作，努力為患兒提供良好的社會(huì)支持。（3）病情管理。嚴(yán)密觀察和記錄患兒的癥狀變化，包括嘔吐、腹脹、腸鳴音、體溫、血壓、氧飽和度等指標(biāo)，依據(jù)評(píng)分判斷病情進(jìn)展或緩解，及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)。對(duì)于體溫異常的患兒，放入暖箱內(nèi)，規(guī)律測(cè)量患兒的體溫，直至體溫恢復(fù)正常。對(duì)于行胃腸減壓的患兒，觀察胃管的在位情況，是否通暢，以及引流液的形狀，每天對(duì)胃腸減壓器進(jìn)行更換，每3天換1次胃管。等到患兒腸道功能有所恢復(fù)后，開(kāi)始進(jìn)行進(jìn)食，先予葡萄糖溶液鼻飼，患兒可耐受后，再添加母乳或配方奶喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀基本消失，腸道功能基本恢復(fù)為顯效;癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腸道功能部分恢復(fù)為有效;未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）兩組住院時(shí)間。（3）兩組SNAP-Ⅱ評(píng)分，該評(píng)分為評(píng)價(jià)危重癥患兒病情的可靠方法，包括平均動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)、驚厥、尿量、血pH值及體溫等指標(biāo)，總分為0～115分，分值越高，患兒的病情越重。（4）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括酸中毒、脫水、紅臀等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

干預(yù)后，觀察組治療總有效率（85.42%）高于對(duì)照組（64.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間為（16.23±2.56）d，短于對(duì)照組的（25.21±2.54）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組干預(yù)前后SNAP-Ⅱ評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SNAP-Ⅱ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.76%）低于對(duì)照組（33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是由于多種引起腸黏膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導(dǎo)致小腸、結(jié)腸發(fā)生彌漫性或局部壞死的一種疾病[4]。引起壞死性小腸結(jié)腸炎的原因尚未完全闡明，但一般認(rèn)為是由多種原因聯(lián)合所致，其中以早產(chǎn)和感染最為重要。早產(chǎn)是NEC的重要發(fā)病因素，因免疫功能差、腸蠕動(dòng)差，加之出生時(shí)易發(fā)生窒息，造成腸壁缺氧損傷，使細(xì)菌侵入。感染是NEC的主要原因之一，大多為克雷白桿菌、大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌等腸道細(xì)菌[5-6]。

全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以促進(jìn)患兒的康復(fù)，提高治療效果作為護(hù)理工作的核心。在執(zhí)行中，遵循患兒康復(fù)規(guī)律，在患兒入院后給予全面的護(hù)理干預(yù)。首先是為患兒營(yíng)造舒適的治療環(huán)境，有利于患兒的休息和接受治療[7]。心理護(hù)理則是與患兒家屬充分的溝通和交代病情，詳細(xì)向家屬講解病情和治療方案，緩解家屬的緊張焦慮情緒，使其更能配合醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒進(jìn)行治療[8]。病情護(hù)理則是針對(duì)患兒入院治療的方方面面，從生命體征的監(jiān)測(cè)，到胃腸減壓的實(shí)施，再到飲食護(hù)理，這些都為患兒取得最佳的治療效果奠定了基礎(chǔ)。此外，護(hù)理服務(wù)聚焦于NEC的相關(guān)并發(fā)癥，努力降低酸中毒、紅臀等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患兒恢復(fù)助力[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)后，觀察組治療總有效率（85.42%）高于對(duì)照組（64.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)相比常規(guī)護(hù)理能更好地促進(jìn)患兒的恢復(fù)。觀察組干預(yù)后SNAP-Ⅱ評(píng)分均低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這具體體現(xiàn)了全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)的優(yōu)勢(shì)，可以顯著改善患兒多方面的生命體征和功能。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是因?yàn)槿鎯?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以患兒的病情為核心，從多方面入手強(qiáng)化了綜合護(hù)理干預(yù)的角色，護(hù)理人員對(duì)患兒生命體征的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種異常并及時(shí)處理，這對(duì)于患兒度過(guò)危險(xiǎn)期具有重要的臨床意義。而胃腸減壓管和飲食護(hù)理則是保證了NEC患兒正常的營(yíng)養(yǎng)攝入，有利于其生長(zhǎng)發(fā)育與疾病的康復(fù)[11-12]。

綜上，對(duì)于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒，應(yīng)用全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以更好地促進(jìn)患兒康復(fù)，提高治療的有效率和降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-22） （本文編輯：馬竹君）