阿司匹林與比索洛爾聯(lián)合用藥對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者心臟康復(fù)的影響

李東江 楊喬喬

【摘要】 目的：探討阿司匹林與比索洛爾聯(lián)合用藥對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者心臟康復(fù)的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年12月收治的冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者100例作為研究對(duì)象，全部入組患者均按照隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，對(duì)照組50例單獨(dú)使用阿司匹林100 mg/d治療，觀察組50例在阿司匹林的前提下，聯(lián)合比索洛爾2.5 mg/次，比較兩組患者治療前后心排出量、心臟指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量（SF-36評(píng)量表）、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組CO、CI、LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組各指標(biāo)均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組各評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用阿司匹林聯(lián)合比索洛爾治療冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者，可以有效改善患者心肌缺血缺氧，有利于緩解患者的心絞痛，從而有效地改善心功能。

【關(guān)鍵詞】 阿司匹林 比索洛爾 聯(lián)合用藥 冠心病 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) 心臟康復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）29-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Aspirin combined with Bisoprolol on cardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention. Method： A total of 100 patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention were selected as the study subjects from January 2015 to December 2018. All patients were divided into two groups according to random number method. A total of 50 patients in the control group were treated with Aspirin 100 mg/d alone. While 50 patients in the observation group were treated with Bisoprolol 2.5 mg/time on the premise of Aspirin. After treatment， cardiac output， cardiac index， ejection fraction， quality of life （SF-36 scale）， treatment efficiency and adverse reaction rate were measured. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in CO， CI， LVEF between the two groups before treatment （P>0.05）， but the indexes in the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in quality of life between the two groups before treatment （P>0.05）， after treatment， the scores of each group were higher than before treatment， and the observation group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Aspirin combined with Bisoprolol in the treatment of patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention can effectively improve myocardial ischemia and hypoxia， alleviate angina pectoris， and thus effectively improve cardiac function.

[Key words] Aspirin Bisoprolol Combination therapy Coronary heart disease Percutaneous coronary intervention Cardiac rehabilitation

First-authors address： Zigui County Peoples Hospital， Zigui 443600， China

冠心病由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，引起心肌供血不足，致使心肌細(xì)胞變性壞死，從而引發(fā)心力衰竭[1]。近年來(lái)我國(guó)冠心病的發(fā)病率明顯升高，發(fā)病患者逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重威脅到中老年人群的健康和生命?，F(xiàn)階段冠心病的主要療法為藥物療法、手術(shù)療法，其中手術(shù)療法主要包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），可以幫助患者重建心肌血運(yùn)通路，改善心功能[2]。但是術(shù)后容易引起一定的并發(fā)癥，需要給予抗血小板治療。阿司匹林是常用的抗血小板治療的藥物，但是單獨(dú)使用阿司匹林難以有效地改善患者的冠狀動(dòng)脈血流，因此需要結(jié)合其他藥物提高療效[3]。本研究通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者進(jìn)行對(duì)照研究，探討阿司匹林與比索洛爾聯(lián)合用藥對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者心臟康復(fù)的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年12月收治的冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：PCI術(shù)前1周未使用β-受體阻滯劑，LVEF≥40%，癥狀病情穩(wěn)定，伴隨竇性心律，心率>80次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：心房纖顫、心律失常未進(jìn)行治療、心功能Ⅳ級(jí)、急性心肌梗死、不耐受康復(fù)訓(xùn)練等。全部入組患者均按照隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，觀察組50例，男30例，女20例，年齡50～80歲，平均（65.32±5.32）歲;治療前心率（89.32±6.91）次/min，收縮壓（128.32±16.21）mm Hg，舒張壓（69.91±8.19）mm Hg;病程1～9年，平均（3.51±1.62）年。對(duì)照組50例，男32例，女18例，年齡50～80歲，平均（65.36±5.32）歲;治療前心率（89.38±6.91）次/min，收縮壓（128.35±16.21）mm Hg，舒張壓（69.92±8.19）mm Hg;病程1～9年，平均（3.53±1.62）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全部患者均簽署本研究知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)治療，包括擴(kuò)充血管、低流量吸氧、輸液糾正水電解質(zhì)紊亂。

對(duì)照組單獨(dú)使用阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，25 mg×100 s）口服，100 mg/d，1次/d。

觀察組在阿司匹林的前提下，聯(lián)合比索洛爾[C14200059076，Merck KGaA（德國(guó)），2.5 mg×10 s]口服，2.5 mg/次，1次/d，根據(jù)患者病情增加劑量，最大劑量為5 mg/d。

兩組療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后心排出量、心臟指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量（SF-36評(píng)量表）、治療總有效率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，心絞痛癥狀分級(jí)降低2級(jí)，或基本消失，發(fā)作次數(shù)不超過(guò)2次，基本不使用硝酸甘油;有效，心絞痛癥狀分級(jí)降低1級(jí)，發(fā)作次數(shù)至少減少1/2;無(wú)效，心絞痛癥狀無(wú)改善，或者病情加重[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。SF-36評(píng)量表評(píng)分0～100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。采用SSD-870型彩超儀器，探頭頻率為3.5 MHz，讓患者采取仰臥位，充分暴露胸部，按照常規(guī)進(jìn)行心臟檢查，獲得滿意的左室長(zhǎng)軸切面，測(cè)量左心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后心功能比較

治療前兩組CO、CI、LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組各指標(biāo)均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前兩組生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組各評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)冠心病的發(fā)病率明顯升高，多發(fā)于中老年患者，同時(shí)發(fā)病患者趨于年輕化特征，對(duì)中老年人群的健康和生命造成嚴(yán)重的威脅。冠心病屬于一種常見(jiàn)病，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，嚴(yán)重影響了患者的心肌供血灌注，引起心肌供血不足，致使心肌細(xì)胞變性壞死，從而引發(fā)心力衰竭[5]。現(xiàn)階段冠心病的主要療法為藥物療法、手術(shù)療法，其中手術(shù)療法主要包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），可以幫助患者重建心肌血運(yùn)通路，從而改善患者心肌缺血缺氧，減輕和消除患者心絞痛的癥狀，改善心功能。但是，實(shí)踐證明冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)術(shù)后容易引起一定的并發(fā)癥，所以手術(shù)后需要繼續(xù)給予患者抗血小板治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組各指標(biāo)均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組各評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，與單獨(dú)使用阿司匹林對(duì)比，聯(lián)合比索洛爾治療冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者，可以有效改善患者術(shù)后心肌供血不足的癥狀，有利于幫助患者解除心絞痛，從而進(jìn)一步改善心肌功能。阿司匹林是常用的抗血小板治療的藥物，可以有效地阻斷血栓烷介導(dǎo)相關(guān)的通道，從而起到抑制血小板聚集的作用[6]。但是，單獨(dú)使用阿司匹林難以有效地控制患者的心率，對(duì)改善患者的冠狀動(dòng)脈血流效果不明顯，因此需要結(jié)合其他藥物提高療效[7-9]。比索洛爾屬于一種高選擇性的β1腎上腺受體拮抗劑，可以有效地恢復(fù)心臟對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能[10-12]。

綜上所述，采用阿司匹林聯(lián)合比索洛爾治療冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者，可以有效地改善患者心肌缺血缺氧，有利于緩解患者的心絞痛，從而有效地改善心功能。

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（收稿日期：2019-05-14） （本文編輯：馬竹君）