完善重大疾病防治模式，打贏健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)

付冰冰

2019年3月5日上午，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在政府工作報(bào)告第三部分重點(diǎn)部署了2019年政府工作任務(wù)。

任務(wù)第十條指出，要加快發(fā)展社會(huì)事業(yè)，更好保障和改善民生。在保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的工作部署中，李克強(qiáng)表示，要堅(jiān)持預(yù)防為主，將新增基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)全部用于村和社區(qū)，務(wù)必讓基層群眾受益。

為建設(shè)健康中國(guó)、提升百姓健康水平，國(guó)家針對(duì)可能發(fā)生的公共衛(wèi)生突出問(wèn)題和基本的一些公共衛(wèi)生問(wèn)題出臺(tái)了上述普惠性政策。該政策自2009年實(shí)施以來(lái)，補(bǔ)助數(shù)額從人均15元漲到人均55元。

由于公共衛(wèi)生服務(wù)工作面向的對(duì)象是民生領(lǐng)域重點(diǎn)人群，一方面對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的工作能力提出了更高的要求，另一方面，與該政策配套的培訓(xùn)、監(jiān)管、考核等方面的制度設(shè)計(jì)還不是特別完善，導(dǎo)致并沒(méi)有把55元補(bǔ)助的社會(huì)效益發(fā)揮出來(lái)。

對(duì)此，第十三屆全國(guó)人大代表、甘肅省衛(wèi)生和健康委員會(huì)主任郭玉芬呼吁加強(qiáng)頂層制度設(shè)計(jì)，完善重大疾病防治模式，推動(dòng)“項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)+醫(yī)?！敝委煓C(jī)制落地，進(jìn)一步提升重大疾病防治水平。

重大疾病“防”勝于“治”

“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰?！边@句在醫(yī)療界耳熟能詳?shù)木渥映鲎晕鞣结t(yī)生特魯多的墓志銘。不論醫(yī)療水平發(fā)展到何種程度，對(duì)于全人類(lèi)而言，總有一些疾病令醫(yī)療工作者難以徹底治愈。對(duì)于這類(lèi)疾病而言，預(yù)防是最好的治療。一旦發(fā)展到嚴(yán)重程度，很容易出現(xiàn)因病致貧、因病返貧的局面。

要實(shí)現(xiàn)全面小康，就必須保障全民健康。郭玉芬代表對(duì)本刊記者表示，目前，我國(guó)腫瘤、心血管疾病、糖尿病等慢性病，以及重大傳染病、地方病等重大疾病呈現(xiàn)高發(fā)多發(fā)趨勢(shì)，嚴(yán)重危害了群眾健康，是健康中國(guó)建設(shè)道路上的攔路虎、絆腳石，也是健康扶貧攻堅(jiān)中的突出問(wèn)題，對(duì)此必須高度重視，多措并舉、防治結(jié)合，下大力氣予以解決。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓患者超過(guò)2億，每年增加1000萬(wàn)人。糖尿病患者9240萬(wàn)，心腦血管疾病患者超過(guò)2億人，占我國(guó)每年總死亡人數(shù)1/3，癌癥死亡率已上升到第一、二位，心血管、腫瘤等重大疾病的治療費(fèi)用已占疾病總負(fù)擔(dān)的50%以上，而且有逐年增加的趨勢(shì)，成為備受關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。

以甘肅為例，2017年，腦梗塞等腦血管病、胃癌、重性精神病、乳腺癌、肝硬化等十種高發(fā)病種，醫(yī)療費(fèi)用占比為56%，人次占比為67.9%。

郭玉芬代表表示，目前，重大疾病防治工作還面臨許多挑戰(zhàn)，防治總體能力和水平不足，沒(méi)有形成預(yù)防、篩查、治療、康復(fù)等環(huán)節(jié)有效銜接，重治輕防、越治越忙的問(wèn)題突出，給社會(huì)、家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)，也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了巨大的工作壓力。

“甘肅模式”制度先行

三步減輕患者身心負(fù)擔(dān)

郭玉芬代表向本刊記者介紹，近年來(lái)，甘肅省衛(wèi)生和健康委員會(huì)以嚴(yán)重危害群眾身心健康，給百姓造成較大危害，對(duì)社會(huì)家庭和個(gè)人造成很大負(fù)擔(dān)為標(biāo)準(zhǔn)，在新生兒出生缺陷防治工作中將新生兒苯丙酮尿癥和新生兒聽(tīng)力篩查作為工作重點(diǎn)，建立了一整套上下聯(lián)動(dòng)、防治結(jié)合的新生兒出生缺陷防治工作體系。

一是形成上下聯(lián)動(dòng)的疾病篩查診治模式。全面強(qiáng)化新生兒疾病篩查能力和診治能力建設(shè)，設(shè)立省、市、縣三級(jí)診療、篩查、診斷中心，新生兒苯丙酮尿癥篩查率和聽(tīng)力篩查率均保持在98%以上，明顯高于全國(guó)平均水平，為開(kāi)展早期治療精準(zhǔn)鎖定目標(biāo)人群。

二是積極爭(zhēng)取項(xiàng)目資金開(kāi)展省市縣三級(jí)防治人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制和信息化建設(shè)，有效提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化診治水平。實(shí)現(xiàn)了新生兒疾病篩查管理和孕產(chǎn)婦管理兩個(gè)信息覆蓋全省各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，數(shù)據(jù)共享共用，信息互聯(lián)互通。形成了重點(diǎn)預(yù)防人群清楚、治療管理對(duì)象明確、治療效果跟蹤管理，促進(jìn)形成防治結(jié)合的工作機(jī)制。

三是推行“項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)+醫(yī)保”的報(bào)銷(xiāo)模式，切實(shí)減輕貧困家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。自2012年起，甘肅省政府每年撥款2000萬(wàn)元對(duì)貧困聽(tīng)障兒童進(jìn)行免費(fèi)植入人工耳蝸。自2013年起，將新生兒苯丙酮尿癥和新生兒聽(tīng)力篩查費(fèi)用納入基本醫(yī)保（新農(nóng)合）報(bào)銷(xiāo)范圍。2015年起，將全省18歲及以下苯丙酮尿癥患兒治療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，使全省苯丙酮尿癥患兒治療率提高至90%以上。

郭玉芬代表向本刊記者介紹，自2008年開(kāi)始啟動(dòng)該項(xiàng)目以來(lái)，新生兒疾病篩查率從3%上升到96%以上，甘肅省每年有26萬(wàn)—32萬(wàn)新生兒因此受益。不僅止步于當(dāng)下，甘肅省將2009年以前的0—6歲新生兒也納入到了篩查工作中，讓更多新生兒重獲健康，每年有近1000名聾啞兒童恢復(fù)健康、近百名苯丙酮尿癥兒童回歸主流社會(huì)。

四步完善“項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)+醫(yī)保”治療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制

重大疾病防治要堅(jiān)持預(yù)防與治療融合，篩查與治療結(jié)合，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)與醫(yī)保資金共同保障，才能取得實(shí)效。

對(duì)此，郭玉芬代表建議分四步完善“項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)+醫(yī)保”的重大疾病綜合防治模式，發(fā)揮項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)帶動(dòng)推進(jìn)作用，完善醫(yī)保重大疾病治療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，全面提升重大疾病防治水平。

實(shí)施重大疾病篩查項(xiàng)目，促進(jìn)篩查與治療有效銜接

郭玉芬代表建議從國(guó)家層面選擇一些發(fā)病率高、治療花費(fèi)多、健康危害大的重大疾病病種，針對(duì)不同病種設(shè)置重大疾病篩查防治項(xiàng)目，撥付專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，支持各地建立完善重大疾病篩查機(jī)制，開(kāi)展重點(diǎn)人群重大疾病篩查，并逐步推廣到全體人群，對(duì)篩查出的患病人群或易患病高危人群，開(kāi)展針對(duì)性靶向防控和診治，提高早診早治率。

持續(xù)強(qiáng)化防治能力提升

郭玉芬代表建議從國(guó)家層面組建不同病種的防治專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)，指導(dǎo)各地強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員防治能力培訓(xùn)，加強(qiáng)質(zhì)量控制管理，提高重大疾病初診、首診的準(zhǔn)確性，努力將初發(fā)疾病控制在初發(fā)階段，消滅在萌芽狀態(tài)。明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)承擔(dān)職責(zé)，分別側(cè)重于早期診斷和治療、篩查與控制、治療與康復(fù)管理、預(yù)防宣傳與慢病簽約服務(wù)等方面，著力促進(jìn)預(yù)防、篩查、治療、康復(fù)等各環(huán)節(jié)有效銜接。

完善信息化防治平臺(tái)建設(shè)

郭玉芬代表建議加快推進(jìn)重大疾病篩查與服務(wù)管理信息系統(tǒng)建設(shè)，建立覆蓋各級(jí)衛(wèi)生健康行政主管部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病防控機(jī)構(gòu)的重大疾病防治信息平臺(tái)，利用信息化手段全面提升重大疾病防治管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化水平。

建立科學(xué)防治費(fèi)用“項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)+醫(yī)?！狈謸?dān)機(jī)制

郭玉芬代表建議將重大疾病的篩查、常規(guī)檢測(cè)及治療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，有效減輕群眾個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高群眾早篩查早預(yù)防早治療的積極性。針對(duì)重大特殊疾病的高額治療費(fèi)用，以及貧困人口、計(jì)生特殊家庭等特殊群體，實(shí)施項(xiàng)目?jī)A斜支持政策，采取項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)與醫(yī)保經(jīng)費(fèi)共同承擔(dān)的方式，進(jìn)一步減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升防控診治效果。