骨折患者功能鍛煉依從性低的個性化護(hù)理干預(yù)方法

袁小小

（江蘇省泗洪縣中醫(yī)院骨傷科，江蘇 宿遷 223900）

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)骨折后進(jìn)行早期功能鍛煉可減少和避免肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等多種并發(fā)癥[1]，促進(jìn)骨折的愈合。為提高患者功能鍛煉的依從率，促進(jìn)骨折的愈合，恢復(fù)患者健康，縮短住院時間[2]，故本文提出個性化護(hù)理干預(yù)方法，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年因骨折住院病人100例，其中腰椎壓縮性骨折26例；橈骨骨折16例；股骨頸骨折20例；脛骨平臺骨折18例；外踝骨折20例.患者既往體健，無并發(fā)癥，無溝通交流障礙。根據(jù)不同的功能鍛煉指導(dǎo)方法，將患者分為兩組，研究組50例，男22例，女28例，年齡在18～46之間，平均（28.34±7.22）對照 組5 0 例，男2 0 例，女3 0 例，年 齡 在1 8 ～5 0 之 間，平 均（30.46±6.88）年齡在兩組患者在性別、年齡等一般資料中都沒有較大的差別，不具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，根據(jù)對患者的臨床治療進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。

1.2.2 研究組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予個性化護(hù)理干預(yù)方法，其護(hù)理內(nèi)容如下：

（1）多模式鎮(zhèn)痛 ①評估患者生活自理能力 予生活護(hù)理，促進(jìn)舒適度，如幫助變換體位，抬高患肢高于心臟水平，能有效的促進(jìn)靜脈血回流，降低因骨折引起的腫脹[3].②自控式鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用③做好傷口及引流管的護(hù)理，保持敷料清潔干燥，避免壓迫，妥善固定引流管，防止管道的扭曲，折疊及時拔管。④中醫(yī)療法[4]：采用耳穴埋籽，耳穴埋籽是一項中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，采用王不留行籽、中藥自芥子等，按耳穴位置埋在壓痛點(diǎn)處，加以固定，從而達(dá)到治療目的。⑤口服止痛劑。

（2）心理干預(yù)[5-6]：運(yùn)用心理干預(yù)，通過溝通、音樂方面穩(wěn)定患者情緒，做好相應(yīng)的護(hù)理措施，病房溫馨舒適的環(huán)境，經(jīng)常和患者溝通交流，及時準(zhǔn)確獲取患者的心理活動，采用專業(yè)知識，做好心理護(hù)理，減少不良情緒。

（3）建立床頭功能鍛煉卡：根據(jù)患者病情，制定功能鍛煉方法；如：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，麻醉未清醒時，由家屬或護(hù)士幫助患者進(jìn)行腓腸肌的按摩；麻醉清醒后，指導(dǎo)進(jìn)行下肢肌肉的舒縮練習(xí)，踝泵運(yùn)動；術(shù)后6-12h進(jìn)行股四頭肌鍛煉。將功能鍛煉方式及持續(xù)時間制定成表格，打印后懸掛于患者床邊，記錄患者功能鍛煉的完成情況，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題并及時調(diào)整。

（4）多形式健康宣教①接受能力快、可下床活動者：組織同一病種健康講座，通過功能鍛煉圖示、教學(xué)視頻等方式，指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉；②接受能力慢、無法下床活動者：床邊1對1指導(dǎo)，每天3次，一次10～20分鐘與患者共同完成功能鍛煉。③鼓勵家屬參與，幫助并監(jiān)督患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

自擬早期功能鍛煉依從性調(diào)查問卷，調(diào)查患者的早期功能鍛煉依從性；評估標(biāo)準(zhǔn)如下：①完全依從：患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下積極完成各項早期功能鍛煉要求；②部分依從：患者不甚配合，但能完成大部分早期功能鍛煉要求；③一般：患者配合，但缺乏自主性，進(jìn)行早期功能鍛煉時斷時續(xù)④不依從：患者不配合，拒絕進(jìn)行早期功能鍛煉。早期功能鍛煉依從性=完全依從率+部分依從率

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異較為明顯，具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

功能鍛煉依從性 總依從率研究組為96%，對照組為70%，兩者之間差別較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者功能鍛煉依從性情況對比[n（%）]

3 討 論

骨折是現(xiàn)代生活中常見的疾病，多為突然發(fā)生，患者由一個健康人直接轉(zhuǎn)化為病人，缺乏疾病相關(guān)知識及功能鍛煉的意識和方法，而骨折后若不及時開展早期功能鍛煉，可因?yàn)榻M織缺損、腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等造成運(yùn)動感覺障礙，導(dǎo)致日常生活能力下降[7]。經(jīng)上述方法我科功能鍛煉依從率有顯著提高，值得臨床上借鑒及普及。