枸櫞酸抗凝與無肝素抗凝技術(shù)對(duì)CRRT濾器使用時(shí)間的觀察

肖 靜

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院血液透析中心，江蘇 常州 215513）

持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）是一種連續(xù)的、緩慢清除體內(nèi)水和溶質(zhì)的治療方式，是腎臟疾病的重要治療手段之一。本文以2016年5月至2018年12月我院行CRRT治療的70例患者為研究對(duì)象，按照不同的抗凝方案，采用對(duì)2組患者的臨床資料、濾器使用時(shí)間、治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月至2018年12月我院行CRRT治療的70例患者，其中男32例，女38例，年齡25-69歲，平均年齡（42.2±3.6）歲。所有患者隨機(jī)分為無肝素抗凝組和枸櫞酸抗凝組，每組各35例。兩組在性別，年齡，病情上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用CVVHFD模式，于插管建立血管通路，采用貝朗公司的prismaflex血液凈化機(jī)進(jìn)行治療，并采用貝朗中號(hào)濾器及管路，透析液流量4000ML/h，血流量控制在200ml/min之間，管路預(yù)沖均采用生理鹽水預(yù)沖的方法。無肝素組不加抗凝劑進(jìn)行CVVHFD治療，枸櫞酸組采用枸櫞酸局部抗凝方法進(jìn)行CVVHFD治療，其方法是5%的枸櫞酸在濾器前動(dòng)脈端泵入，濾器后靜脈端泵入10%葡萄糖酸鈣，濾器后血鈣離子維持在0.25-0.45mmmol/l之間，體內(nèi)血鈣離子維持在1.0-1.2mmol/l之間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 濾器凝血指標(biāo)

濾器凝血一般分四級(jí)：0級(jí)為無凝血或數(shù)條纖維凝血；1級(jí)為部分凝血或成束纖維凝血；2級(jí)為嚴(yán)重凝血或半數(shù)以上纖維凝血；3級(jí)為透析器垮膜壓明顯增高或需要更換濾器。

1.3.2 濾器使用時(shí)間，凝血，更換情況

觀察兩組濾器使用的時(shí)間，濾器二級(jí)以上凝血情況及常規(guī)治療八小時(shí)因?yàn)V器凝血中途更換濾器情況。

1.3.3 兩組的生化指標(biāo)進(jìn)行比較分析

分別對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行采血，對(duì)兩組的生化指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者濾器使用時(shí)間及濾器的凝血情況見表1，結(jié)果表明枸櫞酸抗凝組的濾器使用時(shí)間明顯長于無肝素抗凝組，濾器的凝血情況也少于無肝素抗凝組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同組別濾器使用時(shí)間，濾器的凝血情及更換情況

兩組患者治療前后的生化指標(biāo)比較見表2，治療后兩組患者的生化指標(biāo)均得到明顯的改善。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者之間的生化指標(biāo)比較P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明兩種治療方案對(duì)患者的治療效果都是明顯的，兩者之間治療效果無明顯差異。

表2 不同組別治療前后的生化指標(biāo)比較

3 討 論

隨著枸櫞酸抗凝的方法在CRRT治療中的使用越來越廣泛，其優(yōu)點(diǎn)也越來越得到肯定。

通過將行CRRT治療的70例患者分為枸櫞酸抗凝組和無肝素抗凝組進(jìn)行對(duì)比研究表明，枸櫞酸抗凝組的濾器使用時(shí)間明顯長于無肝素抗凝組，濾器的凝血情況也明顯少于無肝素抗凝組，常規(guī)治療八小時(shí)濾器更換情況也顯示枸櫞酸抗凝組明顯少于無肝素抗凝組。治療后兩組患者的生化指標(biāo)均得到明顯的改善，表明兩種治療方案對(duì)患者的治療效果都是明顯的，兩者之間治療效果無明顯差異。經(jīng)過比較可以看出枸櫞酸抗凝在濾器的使用時(shí)間明顯長于無肝素抗凝，濾器凝血情況也明顯好于無肝素抗凝，因其抗凝效果明顯好于無肝素抗凝，從而減少濾器及管路因凝血而引起血液的丟失，管路濾器的更換，降低透析成本。并減少了因管路凝血導(dǎo)致的治療被迫中斷，也因此減少了在更換管路過程中一定量的生理鹽水進(jìn)入體內(nèi)，短期內(nèi)增加患者的心臟負(fù)擔(dān)，減輕了患者的不適感，并減少了超濾量誤差的存在。

綜上所述，枸櫞酸抗凝在CRRT治療中，相比較與無肝素抗凝的抗凝效果更好，治療過程中減少了濾器及管路因凝血引起減少護(hù)理人員因的壓力減少護(hù)理人員因的壓力的血液丟失，減輕護(hù)理人員因?yàn)V器堵塞血液丟失導(dǎo)致的心理壓力；并且減少了管路及濾器的更換，降低透析成本；減少了因生理鹽水沖管引起的不適感及超濾量誤差。更好的保證了病人的透析治療順利進(jìn)行。因此，對(duì)有高度出血傾向的患者選擇枸櫞酸抗凝更安全，可靠。