病友互助支持模式對惡性腫瘤患者希望水平及心理痛苦的影響評價

石愛蘭，葛美紅*

（1.南通市第二人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南通 226002；2.南通市第二人民醫(yī)院老年科，江蘇 南通 226002）

惡性腫瘤具有較高的發(fā)病率及死亡率，且隨人類生活環(huán)境及生活行為習(xí)慣的改變，其發(fā)病率及死亡率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。本文旨在探討病友互助支持模式對惡性腫瘤患者希望水平及心理痛苦的影響，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選取我南通市第二人民醫(yī)院收治的80例惡性腫瘤患者作為研究對象，按時間先后順序?qū)?017年1月～2017年12月入院的40例惡性腫瘤患者作為對照組，2018年1月～2018年12月入院的40例惡性腫瘤患者作為觀察組，其中對照組男性19例，女性21例；年齡28-86歲，年齡均值為（53.52±2.61）歲。疾病類型：

肺癌10例，乳腺癌7例，消化道腫瘤15例，其他8例。觀察組男性20例，女性20例；年齡25-88歲，年齡均值為（53.61±2.67）歲。疾病類型：肺癌11例，乳腺癌7例，消化道腫瘤15例，其他7例。組間患者的年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、疾病類型、臨床分期等比較，P值＞0.05，異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均經(jīng)臨床影像學(xué)、組織病理學(xué)等檢查確診為惡性腫瘤患者，且化療次數(shù)高于1次；②所選患者均已知情且愿意合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴重臟器功能不全或衰竭、精神疾病、溝通障礙的患者；②治療配合度不高或中途退出研究的患者。③認知障礙，意識模糊導(dǎo)致交流障礙的患者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理，如對患者的病情進行實時觀察，指導(dǎo)患者合理飲食、運動和服藥，對其進行簡單的口頭健康教育等；觀察組患者則在此基礎(chǔ)上實施病友互助支持模式，具體流程如下：

招募志愿者：共招募10例志愿者，招募要求為：①中年患者（年齡高于30歲均可），有一定的文字識別能力，個性活潑、樂觀、善于表達溝通、自我管理較強的惡性腫瘤患者；②定期接受化療治療，且化療次數(shù)超過3次的患者；③各項臨床指標(biāo)正?；蛄己茫睦頎顟B(tài)改善程度較為良好的患者；④有時間且自愿幫助其他病友的患者。

培訓(xùn)志愿者

知識培訓(xùn)：選取我院1名具備腫瘤臨床治療與康復(fù)知識的主任醫(yī)師對志愿者進行疾病知識的培訓(xùn)，內(nèi)容包含惡性腫瘤的發(fā)病原因、病理變化、臨床癥狀、檢查方法、治療方法、分期、預(yù)后、不良反應(yīng)等方面，以提高志愿者的知識基礎(chǔ)了解度；選取2腫瘤?？谱o士及具備豐富腫瘤護理經(jīng)驗的高年資護理人員對志愿者進行治療期間的注意事項、如何應(yīng)對突發(fā)情況、如何在出院后養(yǎng)成良好生活、飲食習(xí)慣等知識的培訓(xùn)。

服務(wù)技能培訓(xùn)：選取1名心理咨詢師對所有志愿者進行服務(wù)技能的培訓(xùn)，包括心理放松方法、溝通技巧、自我情緒調(diào)節(jié)與照護技巧、應(yīng)對服務(wù)過程中可能遇到的困難的技巧等以及出院后不良情緒應(yīng)對方式。

以上培訓(xùn)時間共為5天，每天培訓(xùn)2小時，共培訓(xùn)10小時，培訓(xùn)方法包括講授法、角色扮演、小組討論等，并在所有志愿者完成培訓(xùn)后進行有關(guān)知識的抽查，直至確認志愿者符合所有上崗要求。

病友互助支持活動開展：每位志愿者負責(zé)4名患者的志愿服務(wù)，志愿活動每周開展1-2次，以患者治療情況為準(zhǔn)。志愿者在患者治療較少的時間短，到病房內(nèi)與患者進行“面對面”的支持活動，由護理人員分別為惡性腫瘤患者和志愿者介紹對方的信息，并告知患者病友互助支持活動的意義，以取得患者的支持與配合，介紹完畢后，由志愿者與分管的惡性腫瘤患者進行現(xiàn)身說法，通過志愿者自身的治療與康復(fù)經(jīng)歷來傳授患者如何在治療過程中更好緩解自身壓力、控制自身不良情緒，如何養(yǎng)成良好的飲食、生活、運動習(xí)慣，使其明確正確對待治療、積極配合治療的重要性與必要性。每次志愿活動時間為20-30分鐘，雙方可互留電話、微信等聯(lián)系方式，以便在日后進行更深層次的交流與探討。

監(jiān)督與改進：醫(yī)院建立惡性腫瘤病友互助支持監(jiān)督小組，小組成員負責(zé)監(jiān)管每周志愿者的服務(wù)情況，及時提供正確的互助知識與指導(dǎo)，并在志愿者出現(xiàn)互助困難時予以幫助；通過建立QQ群、微信群等方式將志愿者與患者聯(lián)系起來，以便對其病友互助支持活動進行更有效的監(jiān)督與改進。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 干預(yù)前后希望水平評分比較

通過HHI（Herth 希望量表）[2]對兩組患者干預(yù)前后的希望水平進行評分，評定內(nèi)容包括T（對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度）、I（與他人保持親密的關(guān)系）、P（采取積極的行動）三個方面，分值為12-48分，其中12-23分為低希望水平，24-35分為中希望水平，36-48分為高希望水平。

1.3.2 干預(yù)前后心理痛苦評分比較

通過DT（心理痛苦溫度計）[3]對兩組患者干預(yù)前后的心理痛苦程度進行評定，分數(shù)為0-10分，評分分值越低提示患者的心理狀態(tài)越良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

2 比較結(jié)果

2.1 干預(yù)前后希望水平評分比較

由表1可知，干預(yù)前兩組患者的希望水平評分分值相差不大，P＞0.05；干預(yù)后兩組患者的希望水平評分分值相差明顯，P＜0.05。

表1 比較兩組患者干預(yù)前后的希望水平評分（±s，分）

表1 比較兩組患者干預(yù)前后的希望水平評分（±s，分）

組名 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 n=40 24.69±5.42 35.98±5.71觀察組 n=40 24.51±5.33 45.86±5.76

2.2 干預(yù)前后心理痛苦評分比較

由表2可知，干預(yù)前兩組患者的心理痛苦評分分值相差不大，P＞0.05；干預(yù)后對照組患者的心理痛苦評分分值高于觀察組，P＜0.05。

表2 比較兩組患者干預(yù)前后的心理痛苦評分（±s，分）

表2 比較兩組患者干預(yù)前后的心理痛苦評分（±s，分）

組名 例數(shù)（n） 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 40 5.46±1.67 4.52±1.36觀察組 40 5.38±1.57 3.42±1.41

3 討 論

臨床對于惡性腫瘤的治療包括放化療、手術(shù)等方式，取得了一定的成效，但也給患者帶來了不少嚴重的毒副反應(yīng)，如食欲下降、惡心嘔吐、脫發(fā)等，使得患者的心理狀態(tài)發(fā)生明顯變化，出現(xiàn)焦慮、恐慌、抑郁等負性情緒，進而影響到臨床治療的效果及患者的生存質(zhì)量[4-5]。

病友互助支持模式是選擇個別處于病情穩(wěn)定期并具有良好的精神狀態(tài)的惡性腫瘤患者為其他病友進行義務(wù)性服務(wù)的一種護理模式，它可有效喚起患者的共情感受，更有利于他們接受到健康的治療態(tài)度與信息，從而起到情緒緩解、希望喚起的作用[6-8]。由文中比較可知，觀察組患者經(jīng)由病友互助支持模式的護理干預(yù)后，其希望水平更高，心理痛苦程度更低，說明病友互助支持模式可為患者提供良好的治療榜樣，幫助他們在治療過程中積極面對困難，感受到理解與支持，從而對治療的成功率更具信心，與此同時，通過病友互助支持模式，臨床醫(yī)護人員的工作壓力可得到明顯緩解，護理工作也能獲得更高的質(zhì)量[9]。

總而言之，對惡性腫瘤患者實施病友互助支持模式可幫助患者緩解內(nèi)心痛苦，提高對治療的渴望程度與自信水平，值得在臨床上大力推廣施行。