早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)后患者的影響分析

朱俊風(fēng)，吳 偉

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。胃癌早期常無(wú)明顯的臨床癥狀，進(jìn)展期時(shí)表現(xiàn)為上腹部疼痛不適與體重減輕，晚期則出現(xiàn)貧血，消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)[1]。 根治性手術(shù)是治療胃癌的主要手術(shù)方式之一，術(shù)后最主要的重點(diǎn)是營(yíng)養(yǎng)支持，臨床上主要給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)主要是通過(guò)靜脈輸液的方式給機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但是長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致自身腸道功能下降，不利于患者術(shù)后的康復(fù)[2]。因此在臨床上需要采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合的營(yíng)養(yǎng)支持方式，來(lái)提高患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。本次研究抽取了我院78例胃癌根治術(shù)患者，對(duì)他們分組并采用不同的營(yíng)養(yǎng)支持方式，比較兩組患者之間的臨床護(hù)理效果，來(lái)探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌根治術(shù)后患者的臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年2月在我院接受治療的78例胃癌根治術(shù)患者，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持方式的不同，隨機(jī)分為39例對(duì)照組與39例觀察組。對(duì)照組，男性26例，女性13例，年齡39～87歲，平均年齡（66.58±4.96）歲。觀察組，男性26例，女性13例，年齡39～87歲，平均年齡（65.34±3.66）歲。并排除有嚴(yán)重多臟器功能衰竭的患者、以及有精神障礙無(wú)法交流的患者。對(duì)比兩組患者的年齡、性別一般資料，無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組胃癌根治術(shù)后患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式，通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管緩慢輸入由氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等構(gòu)成的營(yíng)養(yǎng)液，并根據(jù)患者的身體狀況，適當(dāng)增加電解質(zhì)，維生素等物質(zhì)。護(hù)士要加強(qiáng)巡視，控制輸液速度，觀察患者生命體征，如出現(xiàn)不適主訴，立即匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2 觀察組

觀察組胃癌根治術(shù)后患者則采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)的支持方式。術(shù)中放置空腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)遵循從少到多、由慢到快、由稀到濃的原則，使腸道更好的適應(yīng)。術(shù)后第1天，待循環(huán)、呼吸穩(wěn)定后經(jīng)鼻飼管重力法緩慢勻速的滴入，5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml，維持12小時(shí)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。第2天即開(kāi)始百普力500ml通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵（20ml/h)恒速灌注，用加熱器使溫度維持在38℃-40℃，觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉等不適。如無(wú)不適，第3天增加能全力500ml。第4天，以能全力為主，量由1000ml增加至1500ml，速度由20ml/h逐漸增加至120ml/h直至8日。術(shù)后10日以后，患者經(jīng)口飲食正常后，拔除鼻腸管。再進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，給予腸外營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理人員要妥善固定鼻腸管，防止導(dǎo)管滑脫，保持鼻腸管通暢，每4小時(shí)用溫開(kāi)水或生理鹽水20-40ml通管。告知患者翻身時(shí)避免導(dǎo)管的牽拉，告知患者及家屬腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性及優(yōu)點(diǎn)，使患者配合治療。加強(qiáng)巡視患者，觀察患者有無(wú)不適，如有異常，立即匯報(bào)醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較；（2）兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究使用SPSS.20.0軟件分析,采用t和x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組胃癌根治術(shù)后患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05)，如表1所示。

表1 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

2.2 術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組胃癌根治術(shù)后患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

3 討 論

消化道是維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的最符合生理的途徑，是碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等物質(zhì)吸收與調(diào)節(jié)的重要場(chǎng)所。與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理狀況，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性，降低腸源性感染的發(fā)生率，費(fèi)用低，更為患者所接受[3]。

通過(guò)本次研究表明，觀察組患者的術(shù)后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間均早于對(duì)照組，以及住院天數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在胃癌根治術(shù)后患者的臨床護(hù)理中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在臨床上護(hù)理胃癌根治術(shù)后的患者中運(yùn)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理存在著較多的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上值得進(jìn)行研究與推廣。