化療護理流程在腫瘤科患者化療中的應(yīng)用效果觀察

于海洪

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院 腫瘤二病區(qū)，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

化療是腫瘤科的重要治療手段，可以通過化學(xué)藥物來控制癌細胞擴散，從而達到有效治療各種惡性腫瘤的目的[1]。然而由于化療藥物一般都存在較大的毒副反應(yīng)，長期化療極易導(dǎo)致患者發(fā)生各種并發(fā)癥，從而降低患者對化療的配合度，影響治療效果。因此，通過一定的護理干預(yù)來降低化療對患者的損害，提高患者的滿意度十分關(guān)鍵。本文主要研究了按照化療護理流程對腫瘤科化療患者進行護理的效果，現(xiàn)闡述如下：

1 基線資料與研究方法

1.1 基線資料

將94例腫瘤科化療患者納入本次實驗，94例患者入院化療時間均為2017年8月至2018年8月，采用隨機雙盲法分為常規(guī)組47例和流程組47例，兩組患者年齡均值分別為（46.52±3.73）歲、（46.46±3.68）歲，乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌患者比例分別為23:15:7:2、25:13:7:2，組間患者的各項基線資料差異經(jīng)檢驗顯示P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組47例實施常規(guī)護理，包括告知患者化療期間注意事項，遵醫(yī)囑用藥，觀察患者情況、及時處理不良反應(yīng)，以及做好飲食、衛(wèi)生指導(dǎo)等；流程組47例按照化療護理流程實施護理，即首先對患者的病情、化療方案等進行評估，并結(jié)合腫瘤科護理工作特點，制定化療護理流程，然后按照該流程開展護理工作：（1）化療前 通過向患者介紹科室環(huán)境及醫(yī)護人員基本信息來消除患者陌生感，通過向其講解化療相關(guān)知識來提高患者配合度，通過主動交流，并對患者的心理問題進行疏導(dǎo)來促使患者能夠以一個良好的心理狀態(tài)接受化療；（2）化療期間 嚴格遵醫(yī)囑用藥，聯(lián)合用藥時合理安排用藥順序，并注意特殊藥物的使用；PICC置管前用肥皂水清洗穿刺側(cè)上肢，減少人員走動，備好肝素鹽水，置管時選擇合適靜脈，嚴格消毒，妥善固定，置管后24h內(nèi)觀察有無滲血、滲液，定時更換敷料、沖管，給藥時注意不可使用小于20ml的注射器，導(dǎo)管如有阻塞，用20ml注射器輕抽，無回血再遵醫(yī)囑應(yīng)用尿激酶；加強巡視，巡視內(nèi)容包括PICC置管處有無紅腫、發(fā)熱、出血、滲液情況，輸液速度是否合適，是否通暢，以及患者生命體征有無異常等；（3）化療后加強對患者個人衛(wèi)生的管理，如飯前飯后漱口，定時清潔皮膚并保持干燥等，觀察穿刺側(cè)肢體有無腫脹，穿刺點有無疼痛，滲液滲血，并加強毒副反應(yīng)的觀察和處理，如觀察患者白細胞計數(shù)、骨髓象是否正常，有無惡心、嘔吐情況等，如患者發(fā)生惡心、嘔吐，則遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥物，另外化療后還要加強對患者的飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并比較兩組患者化療并發(fā)癥發(fā)生情況、對護理工作的滿意情況以及護理前后的生活質(zhì)量。分別采用調(diào)查問卷和生活質(zhì)量量表（QOL）進行統(tǒng)計，二者均與分數(shù)呈正相關(guān)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥比較

流程組并發(fā)癥發(fā)生率6.3 8%低于常規(guī)組的1 9.1 5%，（P＜0.05）。見表1：

表1 并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 滿意度及生活質(zhì)量比較

護理前，兩組生活質(zhì)量評分差異不顯著，（P＞0.05）；護理后，流程組生活質(zhì)量、護理滿意度評分均高于常規(guī)組，（P＜0.05）。見表2：

3 討 論

護理流程管理是一種較為科學(xué)的護理管理方式，采用該種方式對護理工作進行改進后，可以使臨床護理工作更有條理性，可以有效預(yù)防護理工作中各種差錯事件的發(fā)生，利于護理工作的順利開展，從而可以提升科室護理工作質(zhì)量[2]。

表2 滿意度及生活質(zhì)量比較（ ±s，分）

表2 滿意度及生活質(zhì)量比較（ ±s，分）

組別 滿意度 生活質(zhì)量護理前 護理后流程組（n=47） 92.69±5.21 72.35±5.77 88.40±4.47常規(guī)組（n=47） 83.67±6.74 72.41±5.54 81.63±5.62 t 7.259 0.051 6.463 P 0.000 0.959 0.000

近年來，護理流程管理被越多越多地應(yīng)用于臨床護理工作中，而筆者也對該模式在腫瘤科化療患者護理中的應(yīng)用價值進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，流程組并發(fā)癥發(fā)生率6.38%低于常規(guī)組的19.15%，（P=0.011）；這與朱明華[3]報道的“護理流程組化療患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.0%低于常規(guī)護理組化療患者的75%”一致，提示化療護理流程的實施可以有效減少患者化療并發(fā)癥的發(fā)生。考慮是因為在化療期間采用PICC置管避免了反復(fù)穿刺對患者淺靜脈的影響，置管時減少人員走動、嚴格無菌操作避免了感染的發(fā)生，加強對PICC導(dǎo)管的維護，以及遵醫(yī)囑用藥則避免了穿刺點滲血、藥物外滲、感染、靜脈炎等不良事件的發(fā)生。而嚴密觀察患者生命體征情況、輸液情況并對異常情況及時進行處理則可以減少用藥不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐等）的發(fā)生。另外，化療后對患者的個人衛(wèi)生進行管理、加強飲食指導(dǎo)，則進一步消除了感染危險因素，預(yù)防了感染的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，護理后流程組生活質(zhì)量、護理滿意度評分均高于常規(guī)組，（P=0.000、0.000）。而趙錦會[4]也曾報道“化療護理流程組患者對護理工作的滿意度、生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)護理組”，提示化療護理流程還可以提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，利于患者預(yù)后和護患關(guān)系的和諧。考慮是因為按照化療護理流程開展護理工作后，護理人員可以更明確自己在患者化療前、化療期間及化療后需要實施的護理措施，既避免了護理工作的重復(fù)性，同時也提高了護理工作效率，保證了患者在整個化療期間都能接受到良好的護理服務(wù)。

綜上所述，化療護理流程在腫瘤科患者化療護理工作中的應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用。