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      護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)食管癌病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

      2019-04-20 08:01:28
      關(guān)鍵詞:上臂營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)狀況

      唐 純

      (河海大學(xué)醫(yī)院,江蘇 南京 210098)

      食管癌是一種惡性腫瘤,我國(guó)發(fā)生食管癌的人數(shù)較多,發(fā)病人群為40歲以上男性人群[1]。對(duì)食管癌采取食管癌根治術(shù)治療可有效轉(zhuǎn)歸,但是術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)過(guò)高以及禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況加重。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取省腫瘤醫(yī)院(在2017年1月-2018年2月)收治的79例食管癌患者調(diào)研,所有患者均在術(shù)后進(jìn)行護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。79例食管癌患者中有66例男性、13例女性;平均年齡為(52.02±4.68)歲。

      1.2 方法

      在食管癌患者入院后3d內(nèi),由護(hù)理人員采集食管癌患者的血液標(biāo)本,測(cè)量體格各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)食管癌患者采取護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù),具體措施如下:

      (1)術(shù)中經(jīng)鼻插入營(yíng)養(yǎng)管,將營(yíng)養(yǎng)管末端通過(guò)十二指腸;加強(qiáng)對(duì)食管癌患者的口腔護(hù)理,由于食管癌患者無(wú)法進(jìn)口進(jìn)食,所以極易在口腔內(nèi)滋生細(xì)菌,嚴(yán)重情況下發(fā)生感染,所以護(hù)理人員需做好口腔護(hù)理工作;由于鼻腸管會(huì)對(duì)食管癌患者的鼻腔黏膜造成損傷,所以要高度關(guān)注食管癌患者的鼻腔黏膜情況,多多鼓勵(lì)食管癌患者早日下床便于早日恢復(fù)腸胃蠕動(dòng)功能;

      (2)加強(qiáng)心理護(hù)理,由于食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況不好,加上手術(shù)帶來(lái)的一系列應(yīng)激反應(yīng),所以相應(yīng)加大了食管癌患者的負(fù)面心理情緒產(chǎn)生率,大多數(shù)食管癌患者對(duì)鼻腸管的置入有焦慮和恐懼心理,護(hù)理工作人員需耐心向食管癌患者解釋鼻腸管的作用,以期提高食管癌患者的治療依從性;

      (3)計(jì)算食管癌患者所需能量。手術(shù)后,按照食管癌患者的機(jī)體能量需求來(lái)補(bǔ)充能量,提高蛋白質(zhì)的攝入,優(yōu)先使用脂肪酸和水解蛋白等短肽制劑,保證食管癌患者每日攝取足量的維生素和礦物質(zhì);

      (4)術(shù)后次日應(yīng)用5%葡萄糖進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,注意控制輸液速度和溫度,靜脈注射卡文脂肪乳氨基酸葡萄糖予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持;注意沖洗營(yíng)養(yǎng)液管道,預(yù)防導(dǎo)管堵塞,及時(shí)調(diào)整輸液速度,注意觀察食管癌患者有無(wú)出現(xiàn)腹脹;

      (5)術(shù)后第二天輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,如500ml百普力,注入控制輸液速度,營(yíng)養(yǎng)液的輸入需遵照從少到多和從慢到快的基本原則,使得食管癌患者的消化系統(tǒng)能夠逐漸適應(yīng);輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)還需將床頭抬高30°,保持半臥位,做好并發(fā)癥的護(hù)理工作;

      (6)術(shù)后第三天持續(xù)輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液(500ml百普力),攝取魚(yú)湯或者果汁等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(200ml~300ml);

      (7)術(shù)后第四天逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液的輸入量,達(dá)到1000ml百普力;

      (8)術(shù)后第七天,食管癌患者恢復(fù)口進(jìn)食之后,需以易消化的流質(zhì)食物為主,逐漸遞減腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸入;

      (9)術(shù)后第14天,停止輸入營(yíng)養(yǎng)液,進(jìn)食蒸雞蛋或者米粥等半流食。

      1.3 觀察指標(biāo)

      分析79例食管癌患者術(shù)后7d以及術(shù)后14d的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(體質(zhì)量指數(shù)、上臂中圍、上臂肌圍、血清白蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等)和營(yíng)養(yǎng)不良狀況發(fā)生率。

      2 結(jié) 果

      2.1 術(shù)后7d和術(shù)后14d食管癌患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

      術(shù)后14d食管癌患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(體質(zhì)量指數(shù)、上臂中圍、上臂肌圍、血清白蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等)顯著優(yōu)于術(shù)后7d(P<0.05),見(jiàn)表1.

      表1 術(shù)后7d和術(shù)后14d食管癌患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

      2.2 術(shù)后7d和術(shù)后14d食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良率比較

      術(shù)后14d食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良率為69.62%(55/79),術(shù)后7d食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良率為88.61%(70/79),術(shù)后14d食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良率低于術(shù)后7d(P<0.05)。

      3 討 論

      對(duì)食管癌患者進(jìn)行護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目前已經(jīng)受到各界人士的廣泛關(guān)注,護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠顯著恢復(fù)食管癌患者的腸胃功能,降低營(yíng)養(yǎng)不良狀況發(fā)生率[2-3]。術(shù)后14d內(nèi)食管癌患者處于高代謝狀態(tài)之中,因此機(jī)體能量消耗也顯著增加,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。本文研究結(jié)果顯示后14d食管癌患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著優(yōu)于術(shù)后7d(P<0.05),術(shù)后14d食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良率低于術(shù)后7d(P<0.05)。上述研究數(shù)據(jù)充分表明食管癌患者在術(shù)后7d內(nèi)是發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的高峰期,在術(shù)后14d食管癌患者仍然存在不良營(yíng)養(yǎng)狀況,護(hù)理人員需及時(shí)關(guān)注食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,采取及時(shí)且有效的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施,使得食管癌患者能夠早日康復(fù)。

      綜上所述,食管癌病人術(shù)后7d存在營(yíng)養(yǎng)不良情況,術(shù)后14d食管癌病人的營(yíng)養(yǎng)不良情況顯著下降,加強(qiáng)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可積極改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況。

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