宮頸環(huán)狀電切術(shù)(LEEP)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者引入循證護理干預(yù)的效果評價

沈少婉，劉桂鳳，曾健葵

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510655）

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變的總稱。包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌[1]。目前該病在臨床上最常用的治療方法是宮頸環(huán)狀電切術(shù)（LEEP），該項治療方法為有創(chuàng)性治療，大多數(shù)患者會因為首次接觸的原因而引起患者的對于手術(shù)流程的陌生性造成的抑郁焦慮等情緒，可導(dǎo)致患者的內(nèi)分泌紊亂，引起患者的血壓升高，給手術(shù)帶來困難。傳統(tǒng)的常規(guī)的護理模式并沒喲體現(xiàn)對于患者心理變化的護理，這樣不利于患者的康復(fù)與生活質(zhì)量的提高[2]。循證護理是一種優(yōu)質(zhì)護理模式，綜合考慮了患者的心理等行為變化，現(xiàn)將相關(guān)研究報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者及家屬均已了解本研究方案并自愿簽署了知情同意書。選取我院 2017 年 1 月到 2017年 12 月收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者 127 例，隨機分為觀察組與對照組，其中對照組患者 63 例，年齡：27 到 62 歲，平均年齡（38.12±4.89）歲；腫瘤分期：Ⅰ 期 21 例，Ⅱ 期 23 例，Ⅲ期 19 例；文化程度：本科以上 32 例，

本科以下 31 例。觀察組患者 64 例，年齡：26 到 62 歲，平均年齡（38.56±4.66）歲；腫瘤分期：Ⅰ 期 22 例，Ⅱ 期 24例，Ⅲ 期 18 例；文化程度：本科以上 31 例，本科以下 33

例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合人衛(wèi)第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》中對于宮頸的上皮內(nèi)瘤變的診斷；②患者均接受宮頸環(huán)狀電切術(shù)的治療；③無宮頸環(huán)狀電切術(shù)的治療禁忌癥；④無引道滴蟲以及真菌感染。兩組患者的年齡、腫瘤分期以及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規(guī)護理的方法。積極的按照醫(yī)囑對患者的軀體癥狀進(jìn)行護理，給患者營造一個干凈舒心的環(huán)境，囑患者注意飲食，多進(jìn)食一些含優(yōu)質(zhì)蛋白以及維生素較多的食物，并要注意外陰的清潔與衛(wèi)生[3]。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展循證護理。選拔循證護理小組。第一、選拔一些專業(yè)素質(zhì)過硬，護理技能操作規(guī)范熟練，責(zé)任心較強，溝通能力強的護理工作人員，并要定期的組織培訓(xùn)與考核，建設(shè)一支過硬的循證護理小組。第二、經(jīng)常組織交流發(fā)言。讓每一位小組成員積極的分享自己在工作中遇到的護理方面的問題，并提出解決措施，其他成員對其的交流發(fā)言進(jìn)行記錄與整合，最終尋找出循證問題[4]。第三、積極的查閱相關(guān)的文獻(xiàn)。循證護理小組工作人員根據(jù)循證問題積極的查閱相關(guān)的國內(nèi)外的文獻(xiàn)，整合相關(guān)的文獻(xiàn)資料，提出多套治療干預(yù)措施，并經(jīng)過小組工作人員積極的探討，最終確定一套治療干預(yù)措施。第四、積極的關(guān)心關(guān)注患者的術(shù)前以及術(shù)后的心理變化。由于大多數(shù)患者都是初次接受此類的手術(shù)，存在著對于手術(shù)治療的不確定性心理，較容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。循證護理工作人員把握住這個特點，術(shù)前即對患者進(jìn)行抑郁以及焦慮評分，鼓勵患者說出心中的疑惑以及住院以來的心理變化，小組成員積極的給予心理關(guān)切以及撫慰，有針對性的進(jìn)行情感治療。第五、為患者進(jìn)行講解相關(guān)知識。給患者講解疾病的發(fā)展變化、手術(shù)的進(jìn)行中以及術(shù)后的相關(guān)知識，讓患者了解自己的疾病，知道此類疾病的注意事項，在手術(shù)中如何保持良好的心態(tài)，并積極的及時的解答患者的疑惑。宮頸環(huán)狀電切術(shù)為有創(chuàng)性操作，術(shù)后疼痛在所難免[5]。循證小組工作人員引導(dǎo)患者正確面對，積極的面對，并提供一些甜蜜的美好的情景，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，必要時工作人員應(yīng)同患者形成積極的情感共鳴。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)時間以及創(chuàng)面愈合時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。兩組患者均于入院時、術(shù)前 2 小時以及術(shù)后 2 小時進(jìn)行焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表(SDS)，兩個量表均為 20 個項目，癥狀從沒有或很少時間到絕大部分時間或全部時間分為 4 級評分制，將 20 個項目的得分相加，再乘以 1.25 后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分， 標(biāo)準(zhǔn)分總分為 100 分，分值越高表示焦慮或者抑郁程度越高，并記錄相關(guān)數(shù)值。觀察記錄兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥包括：感染、宮頸黏連、肉芽形成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用 SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料用百分率表示， 行卡方檢驗；計量資料用（±s）表示，兩組之間比較行t檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及創(chuàng)面愈合時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)等顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（ ±s）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（ ±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）創(chuàng)面愈合時間（周）觀察組 64 5.27±0.78 11.72±1.47 6.26±1.47對照組 63 7.37±1.17 15.87±1.76 7.72±1.87 t值 11.881 14.431 4.901 P值 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組患者心理狀況變化的比較

兩組患者入院時的抑郁評分以及焦慮評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)前兩個小時以及術(shù)后兩個小時的抑郁以及焦慮評分均顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者心理狀況變化的比較（ ±s）

表2 兩組患者心理狀況變化的比較（ ±s）

組別 例數(shù) 入院時 術(shù)前2小時 術(shù)后2小時SAS SDS SAS SDS SAS SDS觀察組 64 62.09±5.27 59.35±4.76 51.47±3.87 50.79±4.16 52.78±4.09 53.12±4.38對照組 63 61.67±4.96 59.15±4.67 58.37±4.51 57.26±4.46 57.36±4.36 58.37±4.58 t 值 0.461 0.241 9.261 8.461 6.112 6.601 P 值 0.64 0.81 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表 3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[例（%）]

3 討 論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌的高危因素之一，如果不采取治療措施任其發(fā)展極有可能演變成為宮頸癌，進(jìn)而危害患者的生命。在臨床中，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)該病，需要及時的進(jìn)行手術(shù)的方法切掉病變的組織。宮頸環(huán)狀電切術(shù)是近年來發(fā)展起來的新型微創(chuàng)技術(shù)，利用細(xì)小的環(huán)形電切刀能夠便捷、精細(xì)的切除病變的組織，具有出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥少以及不影響患者的生殖功能等特點[6]。普通護理只注重患者基本的身體護理，忽略了有創(chuàng)手術(shù)給患者帶來的心理上的抑郁與焦慮，而循證護理就兼顧了患者的身體與心理的康復(fù)。

宮頸環(huán)狀電切術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)具有較多的優(yōu)點，但其作為有創(chuàng)手術(shù)，仍然會給患者帶來精神上的緊張以及心理上的焦慮抑郁等，需要術(shù)后采取一種新型的護理模式來解決這些問題，傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式更加注重患者的身體本身，以患者身體癥狀的消失為目標(biāo)，而忽略患者的焦慮抑郁的心理。循證護理模式采用了更加專業(yè)，責(zé)任心更強，操作規(guī)范更加熟練的人員，注重了患者本身身體癥狀的消失，循證護理人員的溝通能力強，能夠?qū)颊咚技膊?dǎo)致的焦慮抑郁進(jìn)行共情，積極引導(dǎo)患者規(guī)避因病導(dǎo)致的不良情緒，給患者尋找不良情緒的發(fā)泄出口，經(jīng)常進(jìn)行抑郁焦慮的評分，對分?jǐn)?shù)較高的患者進(jìn)行個別輔導(dǎo)，較好的解決了患者抑郁以及焦慮等不良情緒的產(chǎn)生[7]。在本研究中，兩組患者在入院時抑郁以及焦慮的評分統(tǒng)計學(xué)上無差異，但是經(jīng)過住院的護理后，觀察組患者術(shù)前 2 小時以及術(shù)后 2 小時的評分均顯著低于對照組患者，說明循證護理可以積極的改善患者的心理狀況?；颊哂捎趯τ谟袆?chuàng)手術(shù)的恐懼與無知以及術(shù)后康復(fù)的不確定性，極易導(dǎo)致患者的精神緊張，影響了正常的神經(jīng)內(nèi)分泌代謝，易導(dǎo)致患者的血壓升高，造成手術(shù)時間的延長以及術(shù)中出血多等情況，影響了患者的預(yù)后。常規(guī)護理模式?jīng)]有注重患者的此類的心理變化，導(dǎo)致對照組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后創(chuàng)面的愈合時間顯著高于觀察組患者。循證護理更加要求工作人員的專業(yè)性，知識以及操作層面均較高，積極的幫助患者術(shù)后的康復(fù)[8]，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組患者，進(jìn)一步說明了宮頸環(huán)狀電切術(shù)（LEEP）治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者引入循證護理治療的效果確切，可以改善患者預(yù)后，改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù)。綜上所述，對于行宮頸環(huán)狀電切術(shù)的宮頸上皮內(nèi)腫瘤的患者，循證護理模式能夠積極的改善患者圍手術(shù)期的心理狀況，提高患者手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。