重度胃食管反流嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估及護(hù)理體會(huì)

歐陽(yáng)知明，葉永青，周榮鋒，王 蕾，陳 冰，張泉山*

（中山市博愛(ài)醫(yī)院兒科，廣東 中山 528400）

胃食管反流是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，由于嬰兒下食管括約肌發(fā)育不成熟，主要表現(xiàn)為溢奶或嘔吐等消化道癥狀[1]。嬰兒GER不僅影響患者的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，也可能增加患者的能量消耗，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。本研究回顧性分析重度GER嬰兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為2013年10月1日至2017年9月31日在本院住院的1月至1歲的嬰兒，其中男173例、女128例，年齡1個(gè)月至11月，中位年齡2.3月。所有患兒均在住院期間診斷為重度胃食管反流。

2 方 法

2.1 采用便攜式24小時(shí)食管pH值自動(dòng)監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行食管pH值監(jiān)測(cè)。

2.2 使用杭州賽庚醫(yī)用度量系統(tǒng)測(cè)量患者身長(zhǎng)；使用軟尺測(cè)量頭圍。

2.3 患兒入院時(shí)采血檢測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)、微量元素、肝功能和體液免疫功能。

2.4 分度標(biāo)準(zhǔn),體重、身長(zhǎng)和頭圍根據(jù)世界衛(wèi)生組織兒童體重、身長(zhǎng)、頭圍曲線(xiàn)百分位進(jìn)行分度，血常規(guī)、電解質(zhì)、微量元素、肝功能和體液免疫功能根據(jù)諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）參考值分為降低、正常和升高[3]。

3 結(jié) 果

3.1 重度胃食管反流嬰兒的體重、身長(zhǎng)和頭圍發(fā)育落后均明顯增多（見(jiàn)表1）。

表1 重度胃食管反流嬰兒體重、身長(zhǎng)和頭圍分布

3.2 重度胃食管反流嬰兒血常規(guī)白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血紅蛋白分別有53.5%、61.2%和45.5%降低（見(jiàn)表2）。

表2 重度胃食管反流嬰兒血常規(guī)WBC、HBC和HB水平

3.3 重度胃食管反流嬰兒血清電解質(zhì)和微量元素水平基本正常，但有32.6%血清鐵水平降低（見(jiàn)表3）。

表3 重度胃食管反流嬰兒血清電解質(zhì)和微量元素水平

3.4 重度胃食管反流嬰兒血清總蛋白水平降低，有49.4%的患兒血清TP低于正常水平，有26.6%患兒血清PA水平低于正常（見(jiàn)表4）。

表4 重度胃食管反流嬰兒血清TP、ALB和PA水平

3.5 重度胃食管反流嬰兒血體液免疫水平低于正常（見(jiàn)表5）。

表5 重度胃食管反流嬰兒血體液免疫水平

4 討 論

4.1 本研究結(jié)果顯示與普通兒童相比重度GER患兒營(yíng)養(yǎng)狀況、生長(zhǎng)發(fā)育落后明顯，血常規(guī)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清鐵、體液免疫五項(xiàng)明顯下降。

4.2 GERD患兒應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)GER患兒的營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育落后和免疫力低下，早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，并能及時(shí)給予專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持[4]。護(hù)理干預(yù)對(duì)GER患兒進(jìn)行同樣很重要，合理喂養(yǎng)和舒適的生活方式可作為一線(xiàn)治療方案。

4.2.1 體位治療

（1）進(jìn)食時(shí)抬高床頭30-45度，可以抬高30-45度降低胃食管反流發(fā)生率最低，進(jìn)食后避免倒置、半仰臥位、仰臥位或俯臥位[5]。（2）睡眠時(shí)，患兒取左側(cè)傾斜位，這樣可以減少反流發(fā)生幾率。

4.2.2 飲食療法

（1）小嬰兒鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，盡量少量多餐，避免過(guò)飽；添加輔食時(shí)通過(guò)增加食物的粘稠度（商品反流嬰兒乳品或牛乳中加入20%左右谷物）治療GER療效，大部分小兒反流嘔吐的癥狀可減輕。（2）對(duì)較大兒可建議食用低脂肪、高碳水化合物的飲食，避免辛辣食物及冰凍的飲料。（3）有喂養(yǎng)困難或嘔吐頻繁患兒應(yīng)遵醫(yī)囑給予留置胃管進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)或靜脈治療。注意低月齡嬰兒在喂奶后1h觀(guān)察其生命體征，如出現(xiàn)呼吸改變，有嘔吐和溢奶則要警惕嘔吐物反流引起并發(fā)癥，并采取措施保持患兒呼吸道通暢。

4.2.3 用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑服藥，注意藥物服用的方法和注意事項(xiàng)，避免漏服和私自停藥，需密切觀(guān)察藥物副作用。

4.2.4 家屬加強(qiáng)健康宣教

告知患兒家屬經(jīng)過(guò)臨床治療大部分患兒可以緩解，但是需要家屬配合，尤其是體位干預(yù)。耐心指導(dǎo)家屬各種注意事項(xiàng)及要點(diǎn)，避免病情反復(fù)。

4.2.5 出院指導(dǎo)及隨訪(fǎng)

出院后盡量避免環(huán)境性吸煙。定時(shí)電話(huà)隨訪(fǎng)和復(fù)診，詢(xún)問(wèn)及記錄患兒嘔吐及反流癥狀消失情況和體格發(fā)育的情況。

綜上所述，重度胃食管反流營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，體液免疫功能低下，診療過(guò)程中需注意評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)喂養(yǎng)指導(dǎo)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。