門診肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物所致不良反應(yīng)(ADR)的護(hù)理

盧倩文，云桂銀，何思華，謝勝華，歐陽(yáng)國(guó)棟

（佛山市順德區(qū)慢性病防治中心綜合治療部，廣東 佛山 528300）

肺結(jié)核近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，為慢性傳染性疾病，對(duì)于該類患者一般實(shí)施抗結(jié)核藥物治療，但是在患者實(shí)施治療過(guò)程中，由于使用抗結(jié)核藥物治療，部分患者引起不良反應(yīng)，從而使患者治療效果受到影響，而對(duì)于該類患者實(shí)施一項(xiàng)有效的護(hù)理，不僅能改善不良反應(yīng)，還能改善患者預(yù)后[1]。因此，我中心對(duì)門診肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物所致不良反應(yīng)(ADR)的護(hù)理進(jìn)行分析，見本文研究詳細(xì)描述。

1 資料和方法

1.1 資料

研究對(duì)象為門診肺結(jié)核使用抗結(jié)核藥物所致不良反應(yīng)患者，例數(shù)190例，采用抽簽分組方式分組，患者收取時(shí)間在2016年2月10日到2018年2月10日)。

排除標(biāo)準(zhǔn)-(1)精神病、高齡以及兒童、(2)合并肝病病史以及血液病史。納入標(biāo)準(zhǔn)-(1)所有患者均為初治肺結(jié)核、均符合臨床肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)、(2)其類型主要包括結(jié)核性胸膜炎、繼發(fā)性肺結(jié)核、原發(fā)性肺結(jié)核[2]。

觀察組95例：年齡在13歲直至90歲之間，平均年齡均為（50.21±1.15）歲，患者性別：40例為女性、55例為男性。

對(duì)照組95例：年齡在13歲直至90歲之間，平均年齡均為（50.21±1.15）歲，患者性別：41例為女性、54例為男性。

2組門診肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物所致不良反應(yīng)患者的平均年齡、性別等資料相比無(wú)顯著差異性，采用P＞0.05代表具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方式

每位患者均實(shí)施抗結(jié)核藥物治療，經(jīng)過(guò)治療后患者均發(fā)生不同程度不良反應(yīng)，而不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間在1天-20天之間，多數(shù)患者在用藥后出現(xiàn)胃脘部不適、食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢、皮疹、發(fā)熱及橘紅色分泌物等情況。

1.2.2 護(hù)理方式

對(duì)照組95例均使用常規(guī)護(hù)理。

在患者實(shí)施抗結(jié)核治療過(guò)程中，若患者為首次治療，護(hù)理人員應(yīng)告知患者抗結(jié)核藥物的用藥時(shí)間、名稱以及用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者對(duì)抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)認(rèn)知，促進(jìn)患者規(guī)律和適量進(jìn)行用藥，在患者治療過(guò)程中，若患者發(fā)生多種不良反應(yīng)或嚴(yán)重的不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間告知醫(yī)生[3]。

觀察組95例均使用門診全程護(hù)理。

1.護(hù)理人員首先應(yīng)對(duì)肺結(jié)核患者心理問(wèn)題進(jìn)行了解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，告知患者肺結(jié)核治療成功案例，從而減輕患者自身心理負(fù)擔(dān)，使患者遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療，在門診護(hù)理工作中，護(hù)理人員還需要與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者家庭情況，告知患者家屬給予患者支持和關(guān)[4]。

2.應(yīng)用抗結(jié)核藥物后，患者常常發(fā)生皮膚瘙癢、皮疹等癥狀，對(duì)于門診實(shí)施抗過(guò)敏治療患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用抗過(guò)敏藥物，護(hù)理人員應(yīng)囑咐每位患者保持皮膚清潔，若患者發(fā)生皮膚瘙癢，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者禁止使用手進(jìn)行抓撓，能預(yù)防皮膚感染情況發(fā)生；囑咐患者實(shí)施皮膚清潔時(shí)，應(yīng)避免使用粗糙毛巾和堿性肥皂[5]。

3.護(hù)理人員應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者家屬和患者的積極性，使其消除疑慮和恐懼，正視自身疾病，家屬應(yīng)給予患者心理上和經(jīng)濟(jì)上支持。

4.不良反應(yīng)；患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)時(shí)，如反應(yīng)較輕可分次飯后進(jìn)行服用，消化道癥狀嚴(yán)重或體質(zhì)較弱患者宜減量，必要時(shí)應(yīng)該停藥。當(dāng)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶高于正常值 2 倍，應(yīng)予保肝治療，治療1周直至2 周肝功能無(wú)好轉(zhuǎn)，肝損害進(jìn)一步加重者，應(yīng)告知醫(yī)生及時(shí)換藥。白細(xì)胞低于3.0×109/L 時(shí)，應(yīng)暫停引起白細(xì)胞降低藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

對(duì)比對(duì)照組、觀察組兩組門診肺結(jié)核使用抗結(jié)核藥物所致不良反應(yīng)患者的用藥依從性、護(hù)理滿意度、焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分判定：采用漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)定。

護(hù)理滿意度分為滿意、一般以及不滿意三個(gè)指標(biāo)，由護(hù)理人員給予患者發(fā)放滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，一共發(fā)放190份，回收190份、問(wèn)卷有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理采取SPSS25.0軟件，本次研究用藥依從性、護(hù)理滿意度、焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分指標(biāo)對(duì)比不同，可使用P＜0.05表示，具有差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比用藥依從性

觀察組用藥依從性94.74%高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1所示。

表1 用藥依從性

2.2 對(duì)比護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2所示。

表2 護(hù)理滿意度

2.3 對(duì)比焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分

觀察組焦慮評(píng)分（15.01±1.15)分和抑郁評(píng)分（16.11±1.01)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表3所示。

表3 焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究顯示，肺結(jié)核為傳染性疾病，對(duì)于該類患者一般實(shí)施抗結(jié)核藥物治療，常見的藥物為異煙肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺等，應(yīng)根據(jù)每位肺結(jié)核患者病情對(duì)抗結(jié)核藥物進(jìn)行選擇，并對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化治療方案。

通過(guò)對(duì)患者實(shí)施門診全程護(hù)理后，取得顯著效果，其與常規(guī)護(hù)理相比，具有多種優(yōu)勢(shì)，能彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中的不足，通過(guò)在治療過(guò)程中對(duì)每位肺結(jié)核患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，能顯著改善患者焦慮和抑郁情緒，提高患者對(duì)疾病治愈的信心。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)告知患者抗結(jié)核藥物用量，告知患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療后，發(fā)生不良反應(yīng)十分常見，同時(shí)在患者發(fā)生不良反應(yīng)后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)每位不良反應(yīng)患者實(shí)施抗結(jié)核治療誘發(fā)試驗(yàn)，從而對(duì)過(guò)敏源準(zhǔn)確掌握，能改善抗結(jié)核用藥治療方式。

經(jīng)研究表明，觀察組門診肺結(jié)核使用抗結(jié)核藥物所致不良反應(yīng)患者的用藥依從性94.74%高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組門診肺結(jié)核使用抗結(jié)核藥物所致不良反應(yīng)患者的護(hù)理滿意度、焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分與對(duì)照組具有顯著差異（P＜0.05），從而提示治療中對(duì)患者實(shí)施門診全程護(hù)理效果好。

綜上所述，通過(guò)對(duì)門診肺結(jié)核使用抗結(jié)核藥物所致不良反應(yīng)患者實(shí)施門診全程護(hù)理值得在臨床中推廣及運(yùn)用。