優(yōu)質(zhì)護理在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病圍術(shù)期患者中的應(yīng)用價值

李金鳳

（山東省青島萊西市人民醫(yī)院，山東 青島 266600）

CHD是中老年人常見的心血管疾病，對患者生命健康會造成較大的威脅，目前臨床多采取藥物控制和冠狀動脈介入手術(shù)（PCI）治療[1]。但手術(shù)治療屬于侵入性操作，術(shù)后需維持藥物治療控制患者血脂、血壓和心絞痛癥狀，患者服藥依從性、心理狀態(tài)成為影響預(yù)后結(jié)果的主要因素[2]，因此采取有效護理保證患者圍術(shù)期安全，提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量十分必要。本次研究基于以上論述，探討了優(yōu)質(zhì)護理對CHD患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2017年2月～2019年2月收治的568例接受手術(shù)的CHD患者，以Excel隨機函數(shù)法分為參照組和干預(yù)組各284例。參照組男200例，女84例，年齡41～54歲，中位年齡（49.74±2.26）歲；干預(yù)組男204例，女80例，年齡42～56歲，中位年齡（50.80±2.30）歲。

1.2 方法

所有患者入院后均進行冠狀動脈藥物洗脫支架置入術(shù)治療。參照組采取圍術(shù)期常規(guī)護理，包括術(shù)前準備、過敏試驗、監(jiān)測生命體征、建立靜脈通道等。

干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護理。術(shù)前護理：①病房內(nèi)溫度控制在20～22℃，濕度控制在50～60%，避免強光刺激；②協(xié)助患者做好各項術(shù)前檢查，講述手術(shù)的必要性和有效性，緩解患者不良心理；③術(shù)前禁食高糖、油膩食物，保持清淡飲食，戒煙酒[3]。

術(shù)中干預(yù)：注意監(jiān)視脈搏、心率、血壓、呼吸等生命體征變化幅度，并觀察患者對手術(shù)的反應(yīng)，做好術(shù)中鎮(zhèn)痛和保溫措施。

術(shù)后指導(dǎo)：①術(shù)后增強給氧，注意患者高熱，可采取乙醇、藥物、冰袋進行降溫；②給予情感和心理支持，以心理暗示或外源性刺激轉(zhuǎn)移患者對病癥的注意力；③做好飲食指導(dǎo)，可根據(jù)患者具體情況制定個性化飲食計劃，多食用低脂、低熱量、高維生素、高纖維、高營養(yǎng)的食物；④保持患者呼吸道通暢，做好四肢按摩，避免壓瘡；⑤在患者康復(fù)效果和外部環(huán)境良好的情況下可協(xié)助患者外出散步，并進行輕度有氧運動，每次時間控制在30min以內(nèi)；⑥出院后囑咐患者定時定量服藥，不可私自增減藥量或停藥。

1.3 觀察指標

觀察患者住院時間，出院時評定患者心理狀態(tài)，以Zung氏焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表進行評分[4]。術(shù)后隨訪1個月，對比患者服藥依從性、并發(fā)癥發(fā)生率。服藥依從性以mars依從性評價量表進行評定。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

2 結(jié) 果

干預(yù)組服藥依從性評分高于參照組，且住院時間、SAS、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于參照組，P＜0.05。見表1、2。

表1 兩組患者住院時間、心理狀態(tài)評分比較（ ±s；n=284）

表1 兩組患者住院時間、心理狀態(tài)評分比較（ ±s；n=284）

組別 mars 住院時間（d） SAS（分） SDS（分）參照組 11.48±2.52 24.55±2.12 50.23±4.57 50.15±3.85干預(yù)組 16.34±2.06 15.42±2.08 36.38±2.62 35.17±2.83 t 12.582 25.903 22.154 26.416 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）；n=284]

3 討 論

中老年人是CHD的高發(fā)群體，病發(fā)機制為機體血脂代謝異常，甘油三酯和膽固醇在血管壁上沉積，形成動脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致心臟冠脈管腔狹窄[4]。臨床多采取PCI術(shù)治療CHD，但創(chuàng)傷性治療會導(dǎo)致患者圍術(shù)期產(chǎn)生緊張、恐懼心理，影響到手術(shù)療效，且術(shù)后患者仍需堅持用藥控制病情，因此需注重患者圍術(shù)期護理。

本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)組服藥依從性評分高于參照組，且住院時間、SAS、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于參照組，P＜0.05。原因分析為：①術(shù)前采取環(huán)境護理、術(shù)前檢查引導(dǎo)能為患者提供安心舒適的外部環(huán)境，緩解焦慮和抑郁，深呼吸鍛煉還可改善患者緊張和恐懼情緒，有利于增加心肺氧合能力，保證手術(shù)順利；②術(shù)中做好生命體征監(jiān)測、鎮(zhèn)痛處理、體位擺放、保暖措施能減少術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險，降低心絞痛癥狀；③術(shù)后護理采取飲食指導(dǎo)能提高患者機體免疫力，減少感染風(fēng)險，做好發(fā)熱、壓瘡、呼吸、咳痰護理能保證術(shù)后安全，縮短住院時間。此外，定期按摩患者肢體可預(yù)防術(shù)后局部血腫或急慢性血栓形成，能改善患者軀體活動受限癥狀，避免發(fā)生迷走反射、血管閉塞、動靜脈瘺等并發(fā)癥，導(dǎo)尿護理則能減少術(shù)后尿潴留發(fā)生率。做好出院指導(dǎo)能利用延續(xù)性護理的方式對患者進行遠期護理指導(dǎo)，可持續(xù)改善患者生存質(zhì)量，提高服藥依從性評分，減少PCI術(shù)后風(fēng)險事件的發(fā)生[9]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理模式可有效改善CHD患者圍術(shù)期不良心理狀態(tài)，且能降低并發(fā)癥風(fēng)險，改善服藥依從性，值得臨床應(yīng)用。