液體敷料預(yù)防ICU氣管插管患者面部醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷效果觀察

施金梅，張 艷，丁嘉敏，邵麗麗，朱 敏

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)病區(qū)，江蘇 南通 226001）

ICU患者多病情危重難以自主呼吸，機(jī)械通氣是ICU患者維持患者呼吸功能的重要手段，機(jī)械通氣置管過(guò)程中需對(duì)管道進(jìn)行固定，常規(guī)固定方式是使用醫(yī)用膠布采取“X”形將氣管插管固定于患者面部，ICU患者氣道護(hù)理過(guò)程需頻繁更換醫(yī)用膠布，醫(yī)用膠布對(duì)患者面部皮膚造成撕扯，易促使患者發(fā)生醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷[1]。本次研究比較我院呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室2017年8至2019年6月30例置管中未使用液體輔料患者與30例置管中使用液體輔料固定患者相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生情況，從而論證液體敷料在預(yù)防ICU氣管插管患者相關(guān)性皮膚損傷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室2017年8至2019年6月60例氣管插管患者按照置管期間是否給予液體敷料將所有患者分為對(duì)照組（常規(guī)面部醫(yī)用黏膠）與實(shí)驗(yàn)組（液體輔料），實(shí)驗(yàn)組30例患者中男（25例）女（5例）比例為5:1，年齡在51歲至90歲，中位年齡為（73.12±1.12）歲，平均置管時(shí)間為（212.54±0.26）h。對(duì)照組30例患者中男（24例）女（6例）比例為4:1，年齡在51歲至90歲，中位年齡為（76.15±1.15）歲，平均置管時(shí)間為（211.34±0.25）h。兩組患者年齡、性別、置管時(shí)間等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者入院后均病情危重，需行氣管插管以維持個(gè)體正常心肺功能，本次研究經(jīng)患者家屬、醫(yī)院倫理會(huì)同意，參與本次研究的患者氣管插管時(shí)間均超過(guò)3天。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除氣管插管前口腔頜面部損傷。（2）排除合并實(shí)驗(yàn)材料、醫(yī)用材料過(guò)敏患者。（3）排除合并全身性皮膚疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者氣管插管過(guò)程中使用常規(guī)面部醫(yī)用黏膠對(duì)管道進(jìn)行固定。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者使用常規(guī)面部醫(yī)用黏膠聯(lián)合液體輔料進(jìn)行管道固定。氣管插管前先將液體敷料噴灑在患者面部，液體敷料在噴灑過(guò)程中應(yīng)距患者面部10cm，待液體敷料干燥后使用醫(yī)用膠布對(duì)患者氣管再次行有效固定。醫(yī)用黏膠按照"X”方法進(jìn)行固定，先將1條膠布自患者對(duì)側(cè)下領(lǐng)角處，而后單獨(dú)繞氣管插管1圈，再連著牙墊繞一圈，最后將其固定在近側(cè)下領(lǐng)角處。另1條膠布自患者對(duì)側(cè)顴骨、耳前位置，單獨(dú)繞氣管插管1圈，再連著牙墊繞1圈，最后將其固定在近側(cè)顴骨、耳前位置。在固定氣管的過(guò)程中患者均需避開(kāi)患者雙唇，最后使用醫(yī)用膠布繞頸纏繞1周。護(hù)理人員每日巡視，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)用膠布被痰液以及其他口腔分泌物污染應(yīng)即刻更換醫(yī)用粘膠，在更換醫(yī)用黏膠前應(yīng)向?qū)颊邔⒋鐜Ы忾_(kāi)，使用溫水對(duì)患者膠布以及周邊皮膚浸潤(rùn)，而后撕下黏膠。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療過(guò)程中相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生情況，臨床根據(jù)置管患者醫(yī)用黏膠揭去后面部皮膚變化，評(píng)估患者相關(guān)性皮膚損傷情況。輕度:患者醫(yī)用黏膠揭去后患者顏面部未出現(xiàn)破損、滲液、發(fā)紅等病變。中度:患者醫(yī)用黏膠揭開(kāi)后患者顏面部出現(xiàn)多處發(fā)紅，皮膚破損部位面積小于1cm，且局部伴有少許滲液、出血。重度:患者醫(yī)用黏膠揭開(kāi)后皮膚損傷面積超過(guò)1cm，且局部伴有滲液、出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，果中以（%）表示的相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)，兩樣本百分?jǐn)?shù)用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察比較兩組患者治療過(guò)程中相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生情況，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組共有4例患者治療過(guò)程中出現(xiàn)相關(guān)性皮膚損傷，對(duì)照組共有10例患者發(fā)生相關(guān)性皮膚損傷，實(shí)驗(yàn)組相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療過(guò)程中相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生情況[n/%]

3 討 論

據(jù)我國(guó)相關(guān)衛(wèi)生部門調(diào)查研究顯示經(jīng)口氣管插管患者普遍存在不同程度顏面損傷癥狀，該癥狀的發(fā)生與患者免疫力降低有著一定的聯(lián)系，皮膚是人體重要免疫防御屏障，ICU置管患者醫(yī)用粘膠的使用可對(duì)患者局部皮膚造成不同程度的撕扯[2]。除此之外，ICU患者氣管插管后可出現(xiàn)不同程度吞咽功能障礙，一般情況下護(hù)理人員早期需給予患者口腔護(hù)理，口腔護(hù)理頻率在3次至5次不等，在行口腔護(hù)理過(guò)程中需頻繁更換醫(yī)用黏膠，醫(yī)用粘膠在揭除的過(guò)程中可使皮膚表皮在粘性作用下出現(xiàn)部分分離或完全分離[3]。液體敷料與屬于多聚溶液，噴灑在患者面部后可于患者顏面部形成一層無(wú)色、透明的保護(hù)膜，從而表面醫(yī)用黏膠直接與患者表皮層接觸，在一定程度上減輕了置管患者顏面部受到的膠布撕裂刺激，除此之外，近些年相關(guān)研究顯示液體敷料通氣性良好。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療過(guò)程中醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率為13.33%，明顯低于給予常規(guī)醫(yī)用黏膠對(duì)照組醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率。

綜上所述，液體敷料可有效預(yù)防ICU置管患者醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率，有較高的臨床推廣價(jià)值。