積極心理干預(yù)改善腦梗死康復(fù)期患者依從性和生活質(zhì)量的價值

叢地霞

（江蘇省徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221006）

腦梗死是因腦循環(huán)障礙引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損而發(fā)生的局部腦組織壞死綜合征[1]?；颊咂毡榇嬖诓煌潭鹊墓δ苷系K，功能鍛煉是改善腦梗死患者功能障礙的重要路徑[2]。但是，從臨床來看，心理狀況差、不配合治療是腦梗死患者功能鍛煉常見問題，嚴(yán)重影響了患者鍛煉效果，而且也制約了生活質(zhì)量的提高[3]。積極心理干預(yù)旨在建立腦梗死患者更積極的心理態(tài)度，以更健康和正確的態(tài)度面對和配合功能鍛煉，從而達(dá)到進一步改善預(yù)后的效果。本文基于我院2016年6月～2018年6月收治的172例腦梗死康復(fù)期患者為對象，探討了積極心理干預(yù)在改善腦梗死患者依從性和生活質(zhì)量中的運用價值?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月～2018年6月收治的腦梗死康復(fù)期患者共172例為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均根據(jù)第四屆全國腦血管病學(xué)會制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床癥狀等予以確診；2）既往無腦梗死、腦出血等病史；3）經(jīng)過搶救，生命體征穩(wěn)定，進入恢復(fù)期；4）患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重要臟器功能不全，或合并有其他嚴(yán)重疾病者；2）有精神障礙或溝通障礙，不能正常交流者；3）因各種原因未完成3個月既定康復(fù)計劃者。采用隨機數(shù)據(jù)表法，將患者隨機分為觀察組和對照組各86例。其中：觀察組男57例，女29例；年齡57～78歲，平均（69.44±8.53）歲；文化程度：小學(xué)及以下17例，初中36例，高中22例，大專及以上11例。對照組男56例，女30例；年齡58～77歲，平均（69.80±8.72）歲；文化程度：小學(xué)及以下18例，初中37例，高中21例，大專及以上10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)干預(yù)，包括向患者講解康復(fù)期注意事項，給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和功能鍛煉指導(dǎo)等[4]。觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，予以積極心理干預(yù)。主要內(nèi)容包括：1）重新認(rèn)識疾病：向患者講解腦梗死的基礎(chǔ)知識，介紹腦梗死治療現(xiàn)狀，尤其是強調(diào)腦梗死經(jīng)過積極的功能鍛煉后，大部分功能障礙能夠得到緩解甚至消除，從而固化患者積極配合干預(yù)的心理認(rèn)知[5]。2）明確個人疾病治療愿景：與患者及家屬進行充分細(xì)致的交流，了解患者及家屬度康復(fù)期干預(yù)的實際需求，鼓勵患者說出自己對治療的需求和未來期望。根據(jù)患者主訴，多數(shù)患者期望能夠通過干預(yù)，具有一定的生活自理能力。3）積極行動：在了解患者愿景后，與家人協(xié)商，制定具體的行動方案，包括每日功能鍛煉時間、次數(shù)、合理膳食、規(guī)律休息、形成良好生活習(xí)慣等。由家屬督促患者每日根據(jù)計劃表進行相應(yīng)的鍛煉，并進行監(jiān)督，提高康復(fù)期的依從性。4）給予持續(xù)的正向的反饋：每周由醫(yī)護人員進行定期檢查。在檢查后，重視反饋，并盡可能多的反饋各種正面信息，如吞咽功能恢復(fù)較好、具備了短程行走能力等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后依從性比較

觀察組依從率為95.35%，高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.410，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)后依從性比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

兩組經(jīng)干預(yù)后，生活質(zhì)量各維度評分均較干預(yù)前顯著改善（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后的軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總健康、社會功能、心理健康、情感角色和生命力評分均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.165、3.203、2.963、5.884、6.113、2.879、3.311、3.664，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：干預(yù)后與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

時間 組別 軀體功能 軀體角色 軀體疼痛 總健康 社會功能 心理健康 情感角色 生命力干預(yù)前觀察組（n=86） 39.52±14.65 40.35±18.92 31.69±12.61 39.28±17.56 53.56±20.39 37.21±18.44 40.93±21.27 36.72±20.12對照組（n=86） 39.60±15.26 40.77±19.03 31.75±13.10 39.16±17.87 53.88±20.97 37.62±18.05 41.15±20.89 36.38±20.57 t 0.188 0.192 0.253 0.164 0.182 0.218 0.199 0.223 P值 0.765 0.759 0.727 0.783 0.767 0.760 0.754 0.769干預(yù)后觀察組（n=86） 50.74±16.27*52.34±22.43*38.73±16.91*50.13±22.32*70.24±24.45*46.35±20.10*53.67±26.21*48.06±23.15*對照組（n=86） 46.23±18.12*46.95±23.18*34.60±17.28*46.52±23.27*60.38±25.14*40.91±21.05*47.55±27.36*41.11±23.63*t 3.165 3.203 2.963 5.884 6.113 2.879 3.311 3.664 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦梗死恢復(fù)期患者普遍存在不同程度的功能障礙，影響了日常生活。同時，腦梗死患者心理狀況較差，對未來康復(fù)效果的信心不足，又造成依從性差，進而不利于正常恢復(fù)。隨著現(xiàn)代護理理論和實踐的發(fā)展，認(rèn)識到強化患者的心理干預(yù)具有重要意義[6]。本研究探討了積極心理干預(yù)改善腦梗死恢復(fù)期患者依從性和生活質(zhì)量的價值。從兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量來看，兩組經(jīng)干預(yù)后，生活質(zhì)量各維度評分均較干預(yù)前顯著改善（P＜0.05）。這說明無論是常規(guī)干預(yù)還是積極心理干預(yù)，都有利于提升腦梗死恢復(fù)期患者生活質(zhì)量，這也肯定了護理干預(yù)在腦梗死患者中的運用價值。但是觀察組干預(yù)后的軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總健康、社會功能、心理健康、情感角色和生命力評分均高于對照組（P＜0.05）。這表明相比于常規(guī)干預(yù)，積極心理干預(yù)有利于腦梗死恢復(fù)期患者獲得更好的生活質(zhì)量。從兩組依從率來看，觀察組依從率為95.35%。對照組依從率為86.05%。觀察組依從性高于對照組（P＜0.05）。這證實了積極心理干預(yù)可以提升患者的治療依從性。劉桂花[7]在類似研究中，也得出了相應(yīng)的結(jié)論。她認(rèn)為積極心理干預(yù)給予了患者更豐富的心理支持，有利于消除患者對恢復(fù)期的相關(guān)疑慮，提升治療信心。同時，積極心理干預(yù)還明確了患者對康復(fù)的期望，讓患者形成明確的康復(fù)目標(biāo)。從我院積極心理干預(yù)的實施來看，積極心理干預(yù)充分調(diào)動了患者及家屬參與干預(yù)的積極性，形成了醫(yī)院-家庭有機互動的干預(yù)局面，家屬和患者在恢復(fù)期的參與感明顯增強，這也有利于提升依從性和生活質(zhì)量。

綜上，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，為腦梗死康復(fù)期患者提供積極心理干預(yù)，能夠進一步強化患者依從性，并提高生活質(zhì)量，具有較強的實踐運用價值。