纈沙坦或替米沙坦聯(lián)合氨氯地平在高血壓治療中的效果觀察

徐建軍

（江蘇省如皋市白蒲鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 南通 226500）

高血壓是誘發(fā)心血管、腦血管疾病的關鍵因素之一，目前國內(nèi)患高血壓人數(shù)已高達兩億，但大部分患者對疾病缺乏嚴重認知，同時一半患者均未積極接受治療，增加并發(fā)癥風險[1]。據(jù)調(diào)查，臨床對該病實施治療時，所花費醫(yī)藥費較多，在影響患者健康的同時為家庭與社會增添了經(jīng)濟負擔，應用藥物治療，需結(jié)合高血壓病況、既往病史等因素綜合考量，為患者實施可行性強的針對性診治措施，以取得滿意效果[2]。纈沙坦和替米沙坦與氨氯地平均為臨床醫(yī)治高血壓的藥物，但不同藥物藥效不同，且組合形式不同藥效亦有不同，為深入探索不同藥物在高血壓發(fā)揮的具體效果，本院對296例伴有高血壓病癥患者采取替米沙坦配合氨氯地平治療，并同296例接受纈沙坦配合氨氯地平患者進行對比，下面就具體治療過程做如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年11月～2018年11月特定時間段本院接治的592例伴有高血壓病癥患者實施研究。納入標準：滿足《中國高血壓預防指南》中關于高血壓確診標準；依從性較高；患者簽署知情書；無精神性疾病。排除標準：治療藥物有禁忌；肝腎肺功能障礙；并發(fā)心腦血管??；遵醫(yī)行為較差；認知功能障礙。依據(jù)治療藥物將其劃分成參照組（n=296）和實驗組（n=296），參照組296例中男女比重154:142；年齡臨界值46歲、76歲，均齡（60.7±5.3）歲；病程2～14年，均程（8.2±3.1）年；實驗組296例中男女比重150:146；年齡臨界值48歲、78歲，均齡（62.5±6.1）歲；病程2～14年，均程（8.2±3.1）年。對兩組臨床一般資料采取獨立樣本檢測比較，P＞0.05，具有比較價值。

1.2 方法

參照組行纈沙坦配合氨氯地平治療，給予患者80 mg纈沙坦（陜西白鹿制藥股份有限公司，國藥準字H20050429），同時予以5 mg氨氯地平（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20066222）協(xié)同治療，兩種藥物均為1次/d，服藥方式采用口服。實驗組采取替米沙坦配合氨氯地平治療，予以患者40 mg替米沙坦（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20070259）治療，口服給藥，1次/d，氨氯地平用量同參照組一致。兩組均在清晨6～7點服藥，持續(xù)治療兩個月。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計對比兩組治療效果。顯效：治療2月后，患者舒張壓下降至10 mmHg以上并達正常水平，亦或舒張壓下降水平高于20 mmHg；有效：患者舒張壓下降至10 mmHg以下并達正常水平，亦或舒張壓下降水平介于10 mmHg～19 mmHg之間；無效：治療后血壓水平無變化，并且疾病有加重嫌疑[3]。治療總效率=顯效率+有效率。

②對比兩組血壓狀況及診治所耗藥費。對治療2個月后兩組患者血壓指標及所耗藥費實施比較，其中血壓指標主要有舒張壓與收縮壓兩種。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 20.0軟件對研究資料展開統(tǒng)計分析，血壓水平及所耗藥費以均數(shù)±標準差表示，t實施檢驗。治療效果用率表示，以x2進行驗證，組間對比有無統(tǒng)計學差異可以P＜0.05為參考依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果

實驗組顯效150例、有效136例、無效10例，總效率達96.62%，參照組顯效147例、有效138例、無效11例，總效率達96.28%，參照組與實驗組總有效率近似，x2=0.0599，P=0.8067，不具統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

2.2 兩組所耗藥費比較

實驗組治療2個月后所耗藥費（495.25±40.12）元，參照組所耗藥費（520.64±52.14）元，相比較參照組，實驗組所耗藥費降低效果更為優(yōu)異，t=6.6398，P=0.0000，滿足統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組血壓水平分析

由下表可知，與治療前比較，治療后兩組舒張壓及收縮壓下降效果更為明顯，P＜0.05,但組間比較無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組血壓狀況（±s；mmHg）

表1 對比兩組血壓狀況（±s；mmHg）

組別 n 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后參照組 296 101.25±6.46 84.59±4.58 152.55±10.48 133.47±5.42實驗組 296 101.26±5.78 84.76±4.45 153.05±10.42 134.05±6.25 t-- 0.0198 0.0480 0.5821 1.2062 P-- 0.9872 0.6471 0.5607 0.2282

3 討 論

高血壓是臨床最常見疾病，具有三高特點，即致死率、致殘率、發(fā)病率。同時該病診療時間較長，易引起諸多并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命健康，因此加強血壓控制效果，防治并發(fā)癥發(fā)生是現(xiàn)階段臨床首要解決問題。高血壓致病因素多與年齡、肥胖及遺傳等有關，根據(jù)性狀不同可分成繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，一般發(fā)病后臨床癥狀常有胸悶、四肢麻木、心肌與乏力等表現(xiàn)，嚴重者可致心腦腎等器官損傷，累及生命[4]。同時該病易于遭受外界環(huán)境等因素的影響，進而使得其發(fā)病率升高。當前，臨床多采用藥物予以診療，對血壓進行穩(wěn)定，確保其在可允許范圍內(nèi)，一般最好給藥方式為每日一次，維持24 h藥效，減少并發(fā)癥，但若只采用單一的降壓藥物，難以實現(xiàn)臨床預期效果，因此應以藥物組合形式對高血壓實施治療，旨在更進一步控制血壓、降低并發(fā)癥及降低靶器官受損程度。本次研究對592例患高血壓病者實施研究，予以296例纈沙坦結(jié)合氨氯地平，給予296例替米沙坦配合氨氯地平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組與參照組臨床治療效率無顯著差異P＞0.05；與參照組比，實驗組2個月所耗藥費顯著較少P＜0.05，同時相比較治療前，兩組血壓水平明顯改善P＜0.05，但組間對比無顯著差距，不具統(tǒng)計學意義P＞0.05。

氨氯地平為鈣離子拮抗藥，能夠?qū)π募∨c平滑肌細胞產(chǎn)生一定抑制作用，阻滯鈣離子跨膜運輸，并對血管平滑肌發(fā)揮直接作用，繼而擴張與舒張外緣動脈血管，減少心臟負荷，進而發(fā)揮降壓效果[5]。但該藥物起效時間較慢，需聯(lián)合其他降壓藥發(fā)揮更穩(wěn)定的降壓效果。替米沙坦是血管緊張素拮抗劑，可高度選擇血管緊張素II受體，半衰期較長，耐藥性較好，可增強心功能，對靶器官有積極的保護作用，單次用藥持續(xù)作用高達24 h，藥效穩(wěn)定，降壓效果明顯。纈沙坦口服效果理想，亦屬于血管緊張素拮抗劑，對受體亞型起到選擇性干預效果，同時此藥物亦能阻斷受體功能，加大血管分泌素，在抵抗受體時促進血壓下降。另外，該藥物能夠?qū)扔泄δ苁荏w產(chǎn)生一定刺激，達到血壓穩(wěn)定效果。采取纈沙坦亦或是替米沙坦配合氨氯地平治療時，能夠起到多方面效果，兩種組合效果相近，治療后均能將血壓控制在可允許范圍內(nèi)，降低因高血壓引發(fā)的并發(fā)癥，減輕軀體不適感，安全性及可行性較高[6]。值得注意的是，在使用藥物治療時不僅需要注重藥物臨床效果，還應關注其在診治中所耗藥費，醫(yī)療花費過高亦能增加患者心理與經(jīng)濟負擔，繼而對臨床效果造成較大影響，因此，在選用治療方法時需重視藥物療效與產(chǎn)生的醫(yī)療成本支出，提升效價比。效價比是指以最低的醫(yī)療成本與毒副反應取得最優(yōu)的治療效果，即單位成本所獲取的治療效果，在同等成本下，臨床效果越高，效價比越高，更能代表藥物選擇方案更加可靠。

綜上所述，高血壓采取纈沙坦亦或是替米沙坦結(jié)合氨氯地平診治效果均令人滿意，可對血壓發(fā)揮良好的控制及改善效果，但相比于纈沙坦，替米沙坦結(jié)合氨氯地平診治效價更為顯著，更具臨床應用價值與藥物學價值。