剖宮產術后病人短期留置導尿管臨床應用與分析

曾愛珍

（南京明基醫(yī)院產房 南京醫(yī)科大學附屬明基醫(yī)院，江蘇 南京 210019）

盆腹腔手術術前留置導尿管除導尿作用，還可以避免術中膀胱充盈導致?lián)p傷；術后進行導尿管適當留置有利于術后患者的護理及恢復。但留置導尿管時間過長則容易導致尿路刺激癥狀、尿路感染等風險。[3]所以拔除導尿管的時機非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月～2018年2月，擇期剖宮產術病人200例，年齡20～34周歲，孕周37～41+6周，排除泌尿系統(tǒng)疾病及其他并發(fā)癥。采取子宮下段剖宮產方式，腹部橫切口；術中麻醉采用腰硬聯(lián)合。將病人隨機分為兩組，實驗組及對照組各100例。兩組患者年齡，孕周等均無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

產婦入手術室麻醉后，按無菌要求消毒插導尿管。導尿管采用16號雙腔氣囊。術后護理采取會陰擦洗2次/日。實驗組術后6 h拔除導尿管，對照組術后24 h拔除導尿管，兩組拔除導尿管前均不行膀胱鍛煉。

1.3 評價標準

觀察拔除尿管后：尿頻尿急尿痛及尿不盡的主訴，復查尿常規(guī)。觀察患者首次下床活動時間。

2 結 果

實驗組和對照組比，尿路刺激等癥狀明顯減少，下床活動、通氣時間明顯提前，見表1。

表1 兩組拔除尿管后研究項目比較

3 討 論

有研究表明，在留置導尿管1～3 d、4～7 d、8～10 d以及≥10 d的患者發(fā)生菌尿的比例為20.59%、42.86%、64.29%，95.00%，時間留置越長，菌尿發(fā)生率越高，故導尿管留置時間越長，尿路感染的風險越大。[1-2]在合理的時間內，盡早拔除導尿管，促進患者自主排尿的恢復極其重要。

本研究對象為剖宮產后產婦。產婦在術后3～5 h痛覺恢復，持續(xù)保留導尿刺激會有疼痛與不適，盡早拔除尿管，可減輕病人的不適和痛苦。[4]我院常規(guī)臨床操作中，于術后24 h進行尿管拔除。但臨床觀察多數產婦術后6～7小時已經清醒，并開始進食少量流質。此時尿管的保留對其活動就產生了負面影響。

子宮下段剖宮產為產科常見手術，多數手術時間＜1小時。術中失血量少，子宮下段剖宮產切口為II類，術前及術后常規(guī)圍手術期用藥即可，術后無需過多補液。且產科的特殊性要求產婦在術后盡可能早接觸、早吸吮等活動。留置尿管則給產婦活動造成限制，不利于哺乳等活動，以致術后首次通氣及排便時間延遲，不利于產后恢復。

留置尿管會造成不同程度的尿路刺激癥狀，研究中我們發(fā)現兩組產婦之間雖均無尿路感染發(fā)生，但實驗組尿路刺激癥狀為（7%），對照組尿路刺激癥狀為（20%），兩組之間有統(tǒng)計學差異。表明盡早的拔除導尿管可減輕患者不適，提高患者體驗。

拔除尿管后患者會陰部異物感等刺激癥狀減輕而配合度增高。[4]研究發(fā)現實驗組下床活動時間比對照組明顯提前（12.5±3.45：26.33±4.56；P＜ 0.05）；下床活動刺激胃腸道蠕動進而促進通氣，實驗組通氣時間顯著提前（21.01±7.15：30.70±3.33；P＜0.05）,通氣有利于飲食恢復,從而利于產后恢復。