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    藥學(xué)干預(yù)在婦科門診抗菌藥物應(yīng)用中的效果和體會

    2019-04-20 06:04:22
    關(guān)鍵詞:婦科藥師藥學(xué)

    周 敏

    (海安市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心藥品藥具管理科,江蘇 南通 226600)

    抗菌藥物是臨床上常用的一類藥物,在各種感染性疾病和臨床診療操作的治療、預(yù)防和控制中運(yùn)用較為廣泛。婦科的生殖系統(tǒng)急慢性感染和各種侵入性診療操作,常需要給予患者以抗菌藥物治療。但是從目前的婦科門診抗菌藥物使用現(xiàn)狀來看,還存在著不規(guī)范和不合理的現(xiàn)象,會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、藥物不良反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌耐藥等,影響臨床治療效果,還會增加不安全因素和醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。藥學(xué)干預(yù)是臨床藥師采用自身的藥學(xué)專業(yè)知識為醫(yī)護(hù)人員和患者提供藥物服務(wù),以便提高臨床藥物治療的有效性和適用性。近年來,我們對婦科門診的抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行藥學(xué)干預(yù),提高了藥物應(yīng)用的合理性。報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我中心婦科門診常規(guī)開展婦女常見病查治、生殖保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等臨床診療項(xiàng)目,藥品藥具管理科共有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員3名,其中主管藥師2名,藥劑師1名。2017年處方為6852張,抗菌藥物處方1554張,占22.68%;年齡16~65歲,平均35.3±6.4歲。2018年處方為6331張,抗菌藥物處方1127張,占17.80%;年齡16~65歲,平均35.8±6.2歲。

    1.2 研究方法

    (1)建立組織:成立“抗菌藥物管理小組”,由中心分管主任擔(dān)任組長,藥品藥具管理科科長擔(dān)任副組長并負(fù)責(zé)小組的人員安排、計(jì)劃制訂和監(jiān)督考核工作;成員為2名具有年資較高、工作責(zé)任心較強(qiáng)的專業(yè)人員擔(dān)任,負(fù)責(zé)措施落實(shí)和日常監(jiān)管等工作。(2)查找原因:收集2017年度婦科門診的抗菌藥物處方,按照《抗菌藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《門診處方書寫規(guī)范》等相關(guān)技術(shù)規(guī)范,對處方進(jìn)行復(fù)核,查找出不合格的處方,并將不合格的原因列出歸類,進(jìn)行分析研究。(3)修訂制度:按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范和文獻(xiàn)資料的要求,結(jié)合本中心的實(shí)際情況,制訂抗菌藥物應(yīng)用的基本原則、預(yù)防性使用原則、聯(lián)合使用原則、經(jīng)驗(yàn)治療原則、正確給藥方法、監(jiān)測與評價(jià)、審批流程、報(bào)告管理、定期評估和點(diǎn)評、通報(bào)和懲處等制度,于2018年度開始實(shí)施。(4)培訓(xùn)學(xué)習(xí):定期組織臨床醫(yī)師和藥師學(xué)習(xí)合理使用抗菌藥物等相關(guān)知識,構(gòu)建科室之間的信息交流平臺,不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的知識和經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)溝通協(xié)同和應(yīng)變處理能力,不斷提高臨床醫(yī)師和藥師的綜合素質(zhì)。注重醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí),增強(qiáng)自身的法律意識和憂患意識;培養(yǎng)醫(yī)師和藥師的崗位職責(zé)意識,杜絕在藥械購銷活動中的不良風(fēng)氣。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測水平,盡量開展各種微生物相關(guān)檢測工作,使抗菌藥物應(yīng)用有規(guī)可循、有據(jù)可依。(5)處方點(diǎn)評:搭建臨床醫(yī)師和藥師溝通機(jī)制,加強(qiáng)對處方的日常審核,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與處方醫(yī)師溝通,協(xié)調(diào)作出相應(yīng)處理。定期做好處方點(diǎn)評和質(zhì)評工作,將點(diǎn)評結(jié)果如實(shí)上報(bào),納入臨床醫(yī)師的績效考核,實(shí)行獎懲分明,不斷提高臨床醫(yī)師的積極性和責(zé)任心。(6)監(jiān)督提高:管理小組定期對抗菌藥物處方點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行公布,并加強(qiáng)對細(xì)菌耐藥情況監(jiān)測與管理,定期組織臨床醫(yī)師和藥師會商,提出監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提出整改方案,落實(shí)整改措施,使抗菌藥物應(yīng)用的合理性和規(guī)范性等工作質(zhì)量成螺旋式上升。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察對比2017年度和2018年度實(shí)施藥學(xué)干預(yù)管理后的抗菌藥物使用率、用藥時(shí)間、用藥費(fèi)用和藥物不良反應(yīng)率等處方用藥指標(biāo)、以及處方不合格率、退換藥率、藥劑科質(zhì)量評分和患者滿意度等工作質(zhì)量指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    計(jì)數(shù)資料以(n,%)和x2比較,計(jì)量資料以±s和t檢驗(yàn);代入SPSS 20.0軟件處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 處方用藥指標(biāo)的比較

    2018年度藥學(xué)干預(yù)后的抗菌藥物使用率、用藥時(shí)間、用藥費(fèi)用和藥物不良反應(yīng)率等指標(biāo)顯著低于2017年度(P<0.05)。見表1。

    表1 藥學(xué)干預(yù)前后處方用藥指標(biāo)的比較

    2.2 工作質(zhì)量指標(biāo)的比較

    2018年度藥學(xué)干預(yù)后的處方不合格率和退換藥率顯著低于降低2017年度,藥劑科質(zhì)量評分和患者滿意度顯著升高(P<0.05)。見表2。

    表2 藥學(xué)干預(yù)前后工作質(zhì)量指標(biāo)的比較

    3 討 論

    3.1 婦科門診抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因分析

    從2017年度處方復(fù)核結(jié)果來看,婦科門診抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因主要有:①適應(yīng)癥不當(dāng):一些預(yù)防性用藥未能按照藥品說明書和抗菌譜給藥,生殖道感染大多為革蘭氏陰性菌,應(yīng)選擇廣譜的頭孢菌素或喹諾酮類,而非首選β單選胺類藥物。②藥物品種不當(dāng):選擇藥物時(shí)未充分考慮患者的年齡、個(gè)體差異、孕育史、用藥禁忌證、藥物不良反應(yīng),用藥的安全性和適用性未得到有效保證。③聯(lián)合用藥不當(dāng):無充分的理由、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的支持,對一些感染不嚴(yán)重、非污染類操作手術(shù)的患者,聯(lián)合應(yīng)用2種及以上的抗菌藥物。④療程不合理:藥物超量使用、療程過長,給藥途徑、時(shí)機(jī)、次數(shù)不當(dāng),存在配伍禁忌等,處方缺乏經(jīng)濟(jì)性和合理性考量。⑤未首選基藥:無正當(dāng)?shù)睦碛?,未選用基藥和一線用藥,而是選擇價(jià)格相對較高的二三線藥物,增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),社會公益性未得到體現(xiàn)。

    3.2 藥學(xué)干預(yù)提高了抗菌藥物應(yīng)用的合理性

    首先建立了抗菌藥物干預(yù)管理小組,分析以往的抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀,查找出不合理用藥的原因,修訂制度和方案。加強(qiáng)對臨床醫(yī)師和藥師的專業(yè)技術(shù)和法律法規(guī)范的培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高基本技能和法律意識,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物相關(guān)的指南和技術(shù)規(guī)范,并定期組織考核。管理小組定期對處方進(jìn)行點(diǎn)評,加強(qiáng)臨床藥師的處方干預(yù),將質(zhì)評結(jié)果上報(bào)給管理部門進(jìn)行獎懲分明,有效提高了臨床用藥的合理性和處方的合格率[2]。藥師和醫(yī)師之家建立暢通的溝通渠道,及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中的不合理現(xiàn)象和藥物不良反應(yīng),積極作出相應(yīng)的處理,降低了抗菌藥物使用率和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

    3.3 藥學(xué)干預(yù)提升了藥劑部門的工作質(zhì)量

    藥劑人員更新陳舊的發(fā)藥觀念,掌握新型的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的模式,不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識、法律規(guī)范和團(tuán)結(jié)協(xié)作的培訓(xùn),不斷提升自身的綜合素質(zhì)。通過修訂詳實(shí)的抗菌藥物管理制度,從以往的處方調(diào)配和保證合格藥品的供應(yīng),到加強(qiáng)對處方合理性和適用性的審核,以及為患者提供直接的和負(fù)責(zé)任的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)措施,加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測和處理;對處方質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評,查找不合理用藥的原因,并作出進(jìn)一步整改的計(jì)劃,促進(jìn)了抗菌藥物的合理應(yīng)用,保證了患者的用藥安全[3]。藥劑部門通過一系列的藥學(xué)干預(yù)措施,工作質(zhì)量和患者滿意度評分顯著升高。

    綜上所述,對婦科門診抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行藥學(xué)干預(yù),顯著提高了藥物應(yīng)用的合理性,提升藥劑部門的工作質(zhì)量,促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)。

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