臨床藥師參與治療干預(yù)對基層嚴(yán)重精神障礙患者的影響

王翠捷，廖國杭，李文鋒，湯潔英

（佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

精神疾病不僅給患者自身和家庭造成了嚴(yán)重的負擔(dān)，而且給整個社會造成了嚴(yán)重的負擔(dān)，甚至可能對整個社會產(chǎn)生嚴(yán)重危害[1]。通常情況下，多數(shù)精神疾病患者家庭受經(jīng)濟條件的約束或監(jiān)管不到位的影響，導(dǎo)致患者難以接受全面系統(tǒng)的治療，繼而導(dǎo)致精神疾病患者成為了危害社會健康安全的危險人員[2-3]。為此，嚴(yán)格干預(yù)治療嚴(yán)重精神障礙患者具有重要意義。本文對臨床藥師參與到嚴(yán)重精神障礙患者的治療與干預(yù)中的效果進行了觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月～2019年5月，甄選在我院接受診斷治療的嚴(yán)重精神障礙患者98例作為對象，其中男61例、女37例，年齡19～76歲、平均（35.22±5.26）歲，病程3～20年、平均（10.01±2.5）年。所有研究對象均經(jīng)《國際疾病和健康相關(guān)問題分類(第10版)》確診，其類型可分為精神發(fā)育遲滯、雙相障礙、偏執(zhí)型障礙以及精神分裂癥。

1.2 方法

所有研究對象均接受康復(fù)治療措施與后期干預(yù)措施，首先建立監(jiān)護小組，成員包括社區(qū)干部、患者家屬、醫(yī)生、護士。其次，由專職精神科醫(yī)師擬定針對性的康復(fù)方案，并由基層衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行登記，且安排公安機關(guān)與民政部門進行送治。從這98例患者中隨機抽選49例設(shè)為觀察組，在上述監(jiān)護小組，增加一位臨床經(jīng)驗豐富的藥師參與患者的康復(fù)治療與后期干預(yù)。具體后期干預(yù)措施主要可分為以下幾個方面：（1）用藥指導(dǎo)。由藥師積極鼓勵患者堅持用藥，并提供直接、有責(zé)任以及和藥物相關(guān)的服務(wù)，從而提升患者的生活的質(zhì)量，將藥學(xué)服務(wù)作為縱向，且將服務(wù)模式逐漸從被動發(fā)藥轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c到病人治療過程中，積極改善陳舊藥患關(guān)系。與此同時，通過實施藥物咨詢服務(wù)、用藥指導(dǎo)服務(wù)，以有效保障患者的用藥安全，提升患者的用藥依從性，并增強患者戰(zhàn)勝疾病與促進患者康復(fù)信心的目的；（2）心理干預(yù)。心理干預(yù)的具體方法是藥師以愛心、耐心、責(zé)任心和患者進行溝通，實現(xiàn)心理整合，調(diào)節(jié)患者心理情緒和感受；（3）應(yīng)急措施。當(dāng)精神疾病患者出現(xiàn)突發(fā)性精神癥狀或出現(xiàn)肇事肇禍的情況時，需及時采取應(yīng)急措施，主要指由醫(yī)療人員通過藥物、語言干預(yù)以及保護性約束等方式展開治療；（4）社區(qū)康復(fù)治療。積極對患者實施有計劃的社區(qū)康復(fù)治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量評價方法采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表實施評定（四個因子），評分越高則表示患者的生活質(zhì)量越好[4]；（2）使用“中文版8條目Morisky用藥依從性問卷”進行問卷調(diào)查，8分為依從性好，6～8分為依從性中等，6分以下為依從性差[5]。相關(guān)評定工作均由接受專業(yè)培訓(xùn)的精神科醫(yī)護人員分別在干預(yù)后每8個星期進行1次評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 19.0分析，計量資料（±s）表示行t檢驗，計數(shù)資料（n）表示行x2檢驗，P＜0.05為間組存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分

與對照組比較，觀察組患者的心理健康、身體健康、物質(zhì)生活以及社會功能等生活質(zhì)量評分均顯著較高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分（分，±s）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分（分，±s）

組別 n 心理健康 身體健康 物質(zhì)生活 社會功能對照組 49 57.2±8.1 58.8±8.3 31.2±4.7 54.8±7.3觀察組 49 65.3±8.4 63.7±8.7 33.6±5.2 59.8±6.9 t 4.819 2.825 2.310 3.582 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的用藥依從性調(diào)查結(jié)果對比

對照組比較，觀察組患者的用藥依從性明顯較高，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的用藥依從性調(diào)查結(jié)果（n）

3 討 論

對嚴(yán)重精神障礙患者診斷率低、治療率低、達標(biāo)率低是目前我國對該病防治的普遍現(xiàn)象，而藥物治療的依從性則是提高患者治療達標(biāo)率的重要環(huán)節(jié)[6-7]。而患者對于藥物的正確服法、儲存條件、注意事項等方面，存在一定的理解偏差，因此引入臨床藥師與精神科醫(yī)師參與到基層嚴(yán)重精神障礙患者的慢病治療干預(yù)中，具有一定的現(xiàn)實意義[8]。臨床藥師參與治療，可有效提高患者及高危人員對疾病的認(rèn)識和治療依從性，從而起到提高嚴(yán)重精神障礙患者的治療率和達標(biāo)率的作用。

本文研究結(jié)果顯示，由藥師參與患者的康復(fù)治療與后期干預(yù)后，患者在用藥依從以及生活質(zhì)量各因子評分方面均顯著優(yōu)于沒有臨床藥師參與的對照組。由此可見，臨床藥師參與在精神障礙患者的康復(fù)治療與后期干預(yù)中的價值顯著。分析原因：臨床藥師嚴(yán)格監(jiān)管治療用藥方案，給予患者更健康處方，并定期對患者進行健康教育課程，并給予患者抗精神藥物及相關(guān)藥物的正確服法、儲存條件、服藥時間及注意事項、不良反應(yīng)等用藥指導(dǎo)，使得患者的藥物治療更為嚴(yán)謹(jǐn)，從而促使患者向有利的方面轉(zhuǎn)歸。