無創(chuàng)正壓通氣與呼吸興奮劑治療慢阻肺Ⅱ型呼衰的效果

黃 莉

（徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院在2017年5月～2019年5月時(shí)間段中收治的90例慢阻肺Ⅱ型呼衰患者，以隨機(jī)表數(shù)字法將其分為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組45例患者全部為Ⅱ型呼吸衰竭，其中男性25例，女性20例；慢阻肺病程在5年以上12年以下，中間值（8.97±1.05）年；年齡在45歲以上75歲以下，中間值（62.25±4.37）歲。觀察組45例患者全部為Ⅱ型呼吸衰竭，其中男性22例，女性23例；慢阻肺病程在4.5年以上13年以下，中間值（8.94±1.08）年；年齡在44歲以上76歲以下，中間值（62.27±4.33）歲。研究通過我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，兩組患者的基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比研究。

1.2 納入和排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①血常規(guī)和X線胸片檢查結(jié)果符合慢阻肺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者；②合作患者；③氣道分泌物不太多，有自主咳痰能力；④血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重電解質(zhì)絮亂的患者；②面部損傷患者；③血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重不穩(wěn)定的患者；④中度或者重度昏迷患者；⑤合并嚴(yán)重肝功能損害患者。

1.3 方法

兩組患者均先進(jìn)行基礎(chǔ)性的治療，例如抗感染、解痙平喘、止咳化痰、營(yíng)養(yǎng)支持以及維持水電平衡等。之后常規(guī)組患者給予呼吸興奮劑治療，選擇尼可剎米，劑量為1.5 g和洛貝林，劑量為12 mg，將其加入到0.9%氯化鈉溶液（50 ml）中進(jìn)行持續(xù)微量泵靜脈泵入，速度控制在每小時(shí)5 ml。觀察組在上述基礎(chǔ)上，再進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，首先將呼吸機(jī)的模式調(diào)整為S/T模式，之后根據(jù)患者實(shí)際臉型情況為其選擇合適的面罩，初始吸氣壓范圍在8～12 cmH2O之間，呼氣壓在2～4 cmH2O之間，根據(jù)患者實(shí)際適應(yīng)情況，逐漸增加吸氣壓及呼氣壓，同時(shí)根據(jù)患者治療情況，調(diào)整氧濃度及調(diào)整通氣時(shí)間、通氣壓力。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察2組患者治療前和治療1 d后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，主要包括兩項(xiàng)，一是動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），二是肺泡氧分壓（PaO2）。②觀察2組患者治療7 d后療效，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：慢阻肺急性發(fā)作臨床癥狀以及呼吸衰竭相關(guān)臨床癥狀均消失不見(如神志清楚，精神可，氣道分泌物、痰液明顯減少或消失，憋喘明顯減輕，食欲可，皮膚黏膜紫紺明顯減輕等)，各項(xiàng)生命體征指標(biāo)恢復(fù)到平時(shí)正常水平；有效：慢阻肺急性發(fā)作臨床癥狀以及呼吸衰竭相關(guān)臨床癥狀均得到明顯改善(如神志清楚，精神好轉(zhuǎn)，氣道分泌物、痰液減少，憋喘減輕，食欲好轉(zhuǎn)，皮膚黏膜紫紺減輕等)，各項(xiàng)生命體征指標(biāo)趨于平時(shí)正常水平；無效：經(jīng)治療后意識(shí)無明顯好轉(zhuǎn)或惡化，咳痰喘癥狀無變化或加重?？傆行?[顯效（n）+有效（n）]÷總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前和治療1 d后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

如表1所示，兩組患者各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)在治療前均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療1 d后，兩組患者的pH值無明顯差異（P＞0.05）；但是觀察組患者的PaCO2指標(biāo)數(shù)據(jù)以及PaO2指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯由于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前和治療1d后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 2組患者治療前和治療1d后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

分組 n PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 45 78.33±7.97 64.01±10.22 54.03±10.11 65.07±10.03觀察組 45 77.79±7.80 57.78±7.93 53.99±10.08 74.68±10.91 t-0.325 3.231 0.019 4.350 P-0.746 0.002 0.985 0.000

2.2 2組患者治療7 d后的療效比較

如表2所示，常規(guī)組治療7 d之后的總治療有效率明顯低于觀察組（P＜0.05）。

表2 2組患者治療7 d后的療效比較[n(%)]

3 討 論

呼吸衰竭是慢阻肺疾病中常見的一種并發(fā)癥，一旦慢阻肺患者并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，不及時(shí)進(jìn)行有效搶救的話，有可能會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)肺性腦病，嚴(yán)重威脅患者生命安全。以往臨床通常會(huì)對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者給予低流量吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰平喘以及抗感染等一系列對(duì)癥治療措施，但是治療效果欠佳[1]。尼可剎米、洛貝林作為臨床常見的呼吸興奮劑之一，它可興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，通氣量增加，改善低氧血癥及二氧化碳潴留。但是不足之處是，應(yīng)用前必須保持氣道通暢并預(yù)先應(yīng)用支氣管舒張藥糾正可逆轉(zhuǎn)的支氣管痙攣，否則會(huì)促發(fā)呼吸機(jī)疲勞，并進(jìn)而加重二氧化碳潴留。應(yīng)用呼吸興奮劑后要密切監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)，無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟用人工機(jī)械通氣。

隨著近幾年無創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)的發(fā)展，其在臨床應(yīng)用中也越來越廣泛，已經(jīng)成為了目前Ⅱ型呼吸衰竭搶救的一個(gè)重要措施。無創(chuàng)正壓通氣是讓慢阻肺Ⅱ型呼衰患者通過面罩進(jìn)行機(jī)械通氣，該治療方法能夠有效控制患者的呼吸頻率，可顯著改善其呼吸肌疲勞現(xiàn)象；除此之外，無創(chuàng)正壓通氣還可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，進(jìn)而在最大程度上改善患者的低氧血癥，加快C02的排出速度[2]。本次研究結(jié)果顯示，在動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)方面，觀察組患者經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣與呼吸興奮劑治療后，無論是PaCO2指標(biāo)還是PaO2指標(biāo)，均要明顯優(yōu)于呼吸興奮劑治療的對(duì)照組（P＜0.05），而在治療有效率方面，觀察組患者的總體治療有效率也要明顯比對(duì)照組患者高（P＜0.05），對(duì)于無效患者應(yīng)及時(shí)啟用人工機(jī)械通氣。說明在慢阻肺Ⅱ型呼衰患者的臨床治療中，呼吸興奮劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療可為患者康復(fù)帶來更大獲益。

綜上所述，針對(duì)慢阻肺Ⅱ型呼衰患者，在呼吸興奮劑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，可進(jìn)一步改善其通氣情況，同時(shí)還有利于提高患者的臨床治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣。