預(yù)防口腔科交叉感染的消毒護理措施

胡秀燕

福建醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 (福建福州 350001)

口腔門診肩負著口腔疾病診療、預(yù)防和疾病宣傳等工作，疾病更是呈現(xiàn)復(fù)雜性、遷延性的特點。醫(yī)療器械是口腔患者疾病診療的關(guān)鍵，若未做好器械消毒工作，則會因和患者血液間的接觸誘發(fā)交叉感染，引起口腔感染問題。隨著口腔醫(yī)學的逐步完善，口腔感染問題引起人們的關(guān)注，如何做好口腔科感染控制，則成為醫(yī)療機構(gòu)思考的難點[1-2]。本研究探討預(yù)防口腔科交叉感染的消毒護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年9月我院口腔科收治的200例患者，隨機分為對照組與觀察組，各100例。對照組男52例，女48例；年齡14～76歲，平均(38.6±5.0)歲。觀察組男53例，女47例；年齡13～75歲，平均(38.2±5.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組為常規(guī)操作。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用消毒隔離操作，患者口腔治療過程中，所用器械包括一次性環(huán)氧乙烷滅菌器械盒、根管銼、擴大針和車針、機頭、金屬器械等，對患者口腔執(zhí)行高溫高壓滅菌處理。由主治醫(yī)師擬定治療計劃，護士對患者予以安排，準備相應(yīng)的用品、材料，且做好器械的回收與傳遞，特殊情況下可參與至治療方案制定過程?；颊摺⑨t(yī)師、護士均處于合適體位，醫(yī)師尤其應(yīng)做好自我防護工作，如戴口罩、帽子和眼罩/面罩等[3]。治療過程中，醫(yī)師雙手僅接觸口腔、器械，燈把和三用噴槍手柄等需使用塑料膜包裹，且遵循“一患者一更換”的原則。護士可對去車針、磨石等運轉(zhuǎn)時滋生的懸浮顆粒予以強吸/弱吸處理，以預(yù)防環(huán)境污染，還需注重單側(cè)手的清潔。和清潔用品接觸過程中，應(yīng)注重減小接觸面積，如小手指推拉抽屜、指背按壓開關(guān)等。治療結(jié)束時，高速渦輪機空轉(zhuǎn)30～60 s，使其能夠徹底排除回吸水。并對牙椅、周圍區(qū)域予以清潔，必要時可執(zhí)行消毒處理，再接診[4-5]。

1.3 觀察指標

比較兩組交叉感染率，以及各器械細菌數(shù)，分析交叉感染制約因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 交叉感染率

對照組交叉感染率為15.00%(15/100)，觀察組為4.00%(4/100)，觀察組交叉感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.0369，P=0.0079<0.05)。

2.2 各器械細菌數(shù)

以消毒前為準，消毒完成時、消毒后2 d各器械細菌數(shù)均顯著減少，但在消毒完成時細菌數(shù)最低，隨著時間的延長則有所增長，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各器械細菌數(shù)比較

注：與消毒前比較，aP<0.05；與消毒后2 d比較，bP<0.05

2.3 交叉感染制約因素

多因素分析結(jié)果顯示，自我防護意識、空氣污染、環(huán)境污染、器械污染及操作不規(guī)范是引起口腔科患者交叉感染的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 交叉感染制約因素

3 討論

醫(yī)院口腔門診患者具有復(fù)雜性的特點，且個別患者表現(xiàn)為傳染性疾病、無癥狀傳染病攜帶的狀況，唾液與血液內(nèi)含有諸多病原菌。在口腔疾病患者治療中，由于手術(shù)器械、材料頻繁接觸患者口腔唾液、血液和黏膜組織，會增加患者交叉感染的比例。此外，口腔環(huán)境尤為溫潤，且在溫度適宜的條件下，便于病原菌微生物的滋生、繁殖，引起交叉感染[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組交叉感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以消毒前為準，消毒完成時、消毒后2 d各器械細菌數(shù)均顯著減少，但在消毒完成時細菌數(shù)最低，隨著時間的延長則有所增長，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多因素分析結(jié)果顯示，自我防護意識、空氣污染、環(huán)境污染、器械污染及操作不規(guī)范是引起口腔科患者交叉感染的危險因素(P<0.05)。

通過研究數(shù)據(jù)可知口腔科患者交叉感染多與以下因素相關(guān)：主治醫(yī)師缺少自我防范意識，未在診治前落實預(yù)防措施，且操作不規(guī)范；醫(yī)療器械的自身特殊性，其運轉(zhuǎn)期間會自主攜帶病菌微生物，引起交叉感染；門診室內(nèi)空氣質(zhì)量、環(huán)境均不合格，可引起交叉感染；口腔疾病治療期間，椅水路手機處于高速運轉(zhuǎn)/切削狀態(tài)，使諸多飛沫、病原菌微生物流向空氣，造成空氣污染，且手機直徑<5 μm，易侵入支氣管，引起呼吸道感染、肺部感染；醫(yī)療器械因結(jié)構(gòu)的精密性，和口腔、血液等接觸時，會引起器械污染，增加其清潔的難度；手機運轉(zhuǎn)停止時，會呈現(xiàn)負壓狀態(tài)，會吸入患者血液、唾液、病原菌微生物，構(gòu)成污染源，于再次使用時引起其他患者感染[8]。

為了避免患者發(fā)生交叉感染，可以從以下幾方面入手。(1)倡導(dǎo)無菌觀念。強化口腔科醫(yī)護人員對“無菌”的認知，且委派責任心強、經(jīng)驗豐富的人員對口腔科室予以消毒護理；定期召開消毒培訓(xùn)活動，幫助醫(yī)護人員強化對消毒知識的記憶；于患者治療前對其雙手予以消毒，再使用干手紙進行擦拭，且佩戴手套(一次性手套)；若在實際操作期間手套出現(xiàn)破損等問題，需立即更換，預(yù)防感染。(2)醫(yī)療器械消毒。手機作為口腔科使用率最高、污染最為嚴重的器械，可依據(jù)“拆卸、初步消毒、清洗劑清洗、注油、擦干、卸車針、包裝、塑封、滅菌”原則，做好其消毒滅菌處理；非一次性器械，按照“水洗、酶洗、再沖洗”消毒原則；一次性用品，需在使用結(jié)束時置于黃色塑料袋內(nèi)，由醫(yī)院垃圾站進行集中處理；已使用的針頭不可套回針帽，需別在針頭盒處，若不慎被針頭刺傷，則可立即執(zhí)行預(yù)案處理，即擠出學，使用肥皂/清水洗滌，且做好隨訪，若疑似乙型肝炎病毒感染，則需在24 h內(nèi)執(zhí)行乙型肝炎免疫高價球蛋白注射治療，且做好乙型肝炎標志物測定。(3)自我保健。指導(dǎo)患者科學、健康刷牙，即選擇質(zhì)地柔軟牙刷，和牙齒相距2～3 cm時呈45°角豎刷，切勿用力以免引起出血；若患者攜帶假牙，則需每日取出清洗，特別是金屬部位的清洗工作，否則會引起口腔感染；定期更換牙刷，且自然晾干，預(yù)防因刷毛潮濕滋生細菌；使用棉棒，在蘸取取少許含氟消毒液、碳酸氫鈉液的基礎(chǔ)上，對口腔黏膜、舌和牙冠等組織予以涂抹，1次/d，也可使用漱口液漱口。

總之，在口腔科患者治療中，醫(yī)護人員需在強化自身防護意識的同時，切實做好消毒隔離工作，以便在減少器械細菌數(shù)的同時，降低患者交叉感染率。