綜合護理干預(yù)對乳腺癌患者PICC相關(guān)血流感染及導(dǎo)管維護質(zhì)量的影響

陸雪春

天津市第三中心醫(yī)院 (天津 300170)

乳腺癌是一種對女性生命健康危害嚴重的疾病，近年來其發(fā)病率不斷上升。乳腺癌細胞缺乏正常細胞特性，細胞間的連接變得稀疏，癌細胞發(fā)生脫落，繼而造成癌細胞不斷擴散，使女性生命健康受到威脅[1]。乳腺癌患者多有乳頭溢液及乳腺腫塊等臨床表現(xiàn)，其病尚未明確，大部分患者預(yù)后效果不佳[2]。手術(shù)及放、化療是乳腺癌患者的主要治療方式。由于化學(xué)藥物會刺激與損傷外周靜脈血管，臨床多對患者行外周靜脈穿刺置管(PICC)，但該方式仍存在相關(guān)血流感染風(fēng)險[3]。本研究將綜合護理用于乳腺癌行PICC置管患者，分析其對PICC相關(guān)血流感染及導(dǎo)管維護質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年6月我院收治的424例乳腺癌行PICC置管患者作為觀察組，以2015年6月至2016年12月我院收治的419例乳腺癌行PICC置管患者作為對照組。觀察組患者年齡36～65歲，平均(47.42±3.65)歲；腫瘤分期，Ⅰ期114例，Ⅱ期236例，Ⅲ期74例。對照組患者年齡35～64歲，平均(47.31±3.58)歲；腫瘤分期，Ⅰ期109例，Ⅱ期238例，Ⅲ期72例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1PICC置管及維護方法

兩組均采用由美國巴德公司生產(chǎn)的4Fr單腔三向瓣膜導(dǎo)管，在彩超下通過患者貴要靜脈、頭靜脈或肘正中靜脈置入。導(dǎo)管維護：嚴格執(zhí)行無菌操作，接觸導(dǎo)管前后需做好手消毒工作，輸液前消毒肝素帽，對肝素封管液的使用時間限時，按時更換敷貼，結(jié)束輸液后需進行脈沖式?jīng)_管以及正壓封管。

1.2.2護理方法

對照組予以常規(guī)護理，即導(dǎo)管感染相關(guān)預(yù)防措施護理及導(dǎo)管日常維護工作等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合護理干預(yù)。(1)專業(yè)技能培訓(xùn)：通過講座及PPT等形式對醫(yī)護人員實施理論培訓(xùn)，強調(diào)手衛(wèi)生的重要性，并提升醫(yī)護人員與患者間交流技巧。(2)疾病宣傳教育：醫(yī)護人員在化療前耐心解答患者疑問，講解乳腺癌的疾病發(fā)展與預(yù)后，介紹導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識，鼓勵患者做好自身衛(wèi)生工作并出門佩戴口罩。(3)加強質(zhì)量管理：統(tǒng)計每日新增的PICC置管患者信息，并每月開展1次會議，探討PICC置管后患者潛在的血流感染相關(guān)問題。(4)生活干預(yù)：告知患者可日常進行置管側(cè)手臂活動練習(xí)，秉承循序漸進原則；化療階段鼓勵患者多食果蔬類食物，盡量避免油膩、煎炸類食物，且在化療前2 h禁食；全面分析患者心理，予以針對性心理疏導(dǎo)，為患者提供心理支持。(5)出院指導(dǎo)：告知患者出院后的注意事項，包括盡量避免導(dǎo)管滑動，防止導(dǎo)管脫出，做好置管側(cè)衛(wèi)生工作，以及預(yù)防感染等，通過電話與微信等方式與患者保持長期聯(lián)系。

1.2 臨床評價

比較兩組住院期間導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(catheter-related bloodstream infection，CRBSI)發(fā)生率；比較兩組導(dǎo)管維護質(zhì)量，評估按6項指標進行：(1)醫(yī)護人員使用的沖管注射器、沖管液量、濃度均需符合規(guī)定，沖管應(yīng)使用脈沖式正壓法；(2)導(dǎo)管敷貼去除與更換手法需符合標準，皮膚消毒直徑需>15cm，嚴格執(zhí)行無菌操作，確認敷料與導(dǎo)管固定是否規(guī)范；(3)導(dǎo)管接頭更換時消毒范圍與方式需規(guī)范，消毒時間需超過15 s，并且7 d更換1次；(4)手部衛(wèi)生執(zhí)行情況需滿足衛(wèi)生規(guī)范要求；(5)醫(yī)護人員對患者介紹導(dǎo)管感染與維護知識是否詳細，包含帶管出院需注意事項：如活動四肢、預(yù)防感染以及預(yù)防導(dǎo)管滑脫等；(6)醫(yī)護人員是否對患者院外導(dǎo)管護理評估全面，包括導(dǎo)管維護次數(shù)、患者個人生活習(xí)慣、洗澡時導(dǎo)管的護理以及沖管情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組CRBSI發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生CRBSI3例，發(fā)生率為0.71%，對照組發(fā)生CRBSI13例，發(fā)生率為3.10%；觀察組CRBSI發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.493，P=0.011)。

2.2 兩組導(dǎo)管維護質(zhì)量比較

觀察組各項導(dǎo)管維護質(zhì)量合格率均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

乳腺癌是臨床上較常見疾病，發(fā)病原因尚未明確，患者預(yù)后效果較差，嚴重威脅女性生命健康。靜脈化療是治療乳腺癌患者的常用手段，化療藥物會對外周靜脈血管造成刺激，故PICC置管被逐漸用于靜脈化療中。但應(yīng)用PICC置管可能存在PICC相關(guān)血流感染風(fēng)險，因而需通過有效的護理干預(yù)措施，以控制相關(guān)感染的發(fā)生[4]。

綜合護理干預(yù)與現(xiàn)代質(zhì)量管理特征相符，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量管理[5]。在本研究中，觀察組CRBSI發(fā)生率較對照組低，各項導(dǎo)管維護質(zhì)量合格率均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示綜合護理干預(yù)的應(yīng)用可減少PICC相關(guān)血流感染事件的發(fā)生，提升導(dǎo)管維護質(zhì)量，此結(jié)果與王建麗等[6]研究結(jié)論相似。

綜合護理干預(yù)通過加強對PICC置管各項環(huán)節(jié)的監(jiān)督，并系統(tǒng)地記錄每日新增置管患者的資料，規(guī)范醫(yī)院管理模式及標本采集行為，提升醫(yī)護人員對于感染預(yù)防的認識，在置管過程中規(guī)范并落實手衛(wèi)生，提升醫(yī)護人員和患者見的溝通技巧，最終使患者能夠獲得更安全、高質(zhì)量的護理服務(wù)[7]；同時綜合護理干預(yù)期間加強醫(yī)護人員的專業(yè)培訓(xùn)，使醫(yī)護人員充分掌握專業(yè)知識，置管操作更加規(guī)范，在理論水平提升的同時與實踐更好地結(jié)合，有效降低感染率；此外，為了使患者獲得更全面的疾病知識教育，醫(yī)護人員在化療前為患者詳細講解乳腺癌的發(fā)展與預(yù)后情況，幫助患者做好充分準備，加上積極有效的溝通、交流，增強患者對抗疾病的信心。

大量研究指出，化療藥物影響患者的機體免疫力以及器官功能，易發(fā)生骨髓抑制，而PICC置管感染與患者的免疫功能呈負相關(guān)。化療會損傷患者的免疫功能，綜合護理干預(yù)通過加強對患者飲食、運動的干預(yù)，為患者提供合理建議與意見，指導(dǎo)患者健康飲食、規(guī)律鍛煉，可有效增強其機體的免疫力，降低置管感染風(fēng)險[8]。

綜上所述，對乳腺癌行PICC置管患者應(yīng)用綜合護理干預(yù)可有效減少PICC相關(guān)血流感染發(fā)生率，提高導(dǎo)管維護質(zhì)量。

表1兩組干預(yù)后導(dǎo)管維護質(zhì)量合格率比較[例(%)]

組別例數(shù)更換接頭沖封管操作中手衛(wèi)生更換貼膜對患者健康教育院外導(dǎo)管護理評估觀察組424392(92.45)389(91.75)401(94.58)385(90.80)379(89.39)381(89.86)對照組419206(49.16)184(43.91)194(46.30)181(43.20)162(38.66)149(35.56)χ2191.548221.468236.526216.468235.841266.164P0.0000.0000.0000.0000.0000.000