針對性護理對腹腔鏡治療急性闌尾炎患兒術后恢復的影響

張貴芳

九江市婦幼保健院 (江西九江 332000)

急性闌尾炎屬于臨床常見病，可發(fā)生在各個年齡段，目前較常采用腹腔鏡手術治療。腹腔鏡手術具有微創(chuàng)性、安全性高且患者痛苦小、恢復效果明顯等優(yōu)勢，能夠將闌尾通過套管取出，降低切口感染率。但由于患兒年齡尚小，依從性較差，存在較多并發(fā)癥風險，因此，需提供科學、高效的護理模式，加速患兒術后恢復[1]。本研究旨在探討針對性護理對腹腔鏡治療急性闌尾炎患兒術后恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月收治的急性闌尾炎患兒100例，均行腹腔鏡治療，采用計算機分組模式分為對照組與觀察組，各50例。觀察組男22例，女28例；化膿性闌尾炎31例，單純性闌尾炎19例；平均年齡(7.48±1.53)歲。對照組男21例，女29例；化膿性闌尾炎32例，單純性闌尾炎18例；平均年齡(7.59±1.74)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)家屬自愿加入本研究；(2)符合手術適應證；(3)經(jīng)影像學檢查，確診為急性闌尾炎；(4)無嚴重合并癥。排除標準：(1)發(fā)病時間超過48 h的患兒；(2)無法耐受手術治療的患兒。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。(1)術前。胃腸道準備：手術前1 d禁止食用豆類、牛奶等產氣類食物，術前12 h禁食，術前4 h禁水，為了防止麻醉后肛門松弛和術后腹脹，還需在手術前晚以肥皂水(0.1%)灌腸[2]。心理護理：為了提高患兒的依從性，可通過講故事的形式讓其明白配合醫(yī)務人員的重要性，且對家屬講解手術方案、機制、目的、優(yōu)勢，介紹以往成功案例，同時還需對表現(xiàn)優(yōu)異患兒，發(fā)放卡通貼片或小紅花，以示獎勵，從而調動其積極性[3]。皮膚準備：術前1 d，需清除手術區(qū)域的污垢和毛發(fā)，動作輕柔，切忌擦傷臍部。(2)術后。飲食指導：患兒肛門排氣后，可將飲食從流質逐漸過渡至普食，盡可能保持易消化、低脂肪、低熱量、高維生素、高營養(yǎng)的飲食原則。活動指導：于患兒意識恢復、生命體征穩(wěn)定后，鼓勵其盡早下床活動，且利用卡通貼紙、小紅花鼓勵患兒配合醫(yī)務人員，以促使其胃腸道功能恢復。術后還需預防跌倒發(fā)生，每隔4 h測1次體溫，以預防傷口感染或上呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，保持各種管道通暢。

觀察組在對照組基礎上采用針對性護理措施。(1)呼吸系統(tǒng)護理：術后配合低流量吸氧，加強血氧監(jiān)測，從而避免高碳酸血癥發(fā)生，減少二氧化碳吸收，提高血氧濃度；鼓勵患兒早期咳痰、咳嗽[4]，以促進其術后早日康復，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。(2)疼痛護理：由于患兒年齡尚小，各臟器功能尚未發(fā)育完全，而手術作為一種應激源，可增加患兒的疼痛感，對此還需在術后配合聊天、看動畫片、娛樂活動等方式，放松其心情，分散其注意力，進而幫助患兒減輕疼痛感；對于疼痛感強烈，且影響睡眠的患兒，可適當給予鎮(zhèn)痛藥，從而保證其睡眠質量，減輕其機體不適感和疼痛感[5]。(3)并發(fā)癥護理：術后24 h內以發(fā)生出血，因此需加強引流液量、顏色的觀察，定期檢測血細胞比容、血紅蛋白等，并給予相應的止血藥物治療；加強血常規(guī)、體溫、體征、腹部癥狀的觀察，當患兒出現(xiàn)闌尾殘端瘺癥狀時，需選用較細的吸痰管，置入原來留置的引流管，以減輕腹腔感染，必要時，自制雙套管，持續(xù)24 h沖洗[6]。(4)盡早下床活動：術后需協(xié)助患兒采取半臥位，給予氣墊或軟枕保護尾骶部皮膚，以免褥瘡的發(fā)生，并保持床單的干燥和清潔，避免局部組織長時間受壓；教會患兒床上活動肢體，對于理解能力較差的患兒，可采取被動運動方式；為了增加患兒的配合性，還可以采取做游戲的方式運動，并逐漸增加強度，從而促進患兒胃腸蠕動，同時加強叩背護理[7]。(5)胃腸減壓護理：術后保持胃腸減壓，為了防止管道的堵塞、受壓、扭曲，還需妥善固定管道；若管道存在堵塞，需使用10～20 ml 0.9%氯化鈉注射液緩慢沖洗，并加強引流性質、顏色、量的觀察和記錄；于患兒肛門排氣后，立即停止胃腸減壓，并做好口腔護理，以免發(fā)生口腔感染。(6)切口護理：術后腹帶包扎切口，松緊度適宜，避免細菌進入誘發(fā)感染，加強傷口滲液、滲血的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)囑，并遵醫(yī)囑處理，更換敷料，排查滲血滲液原因；為了加速傷口愈合，需運用紅外線照射儀(安陽市翔宇醫(yī)療設備有限責任公司提供，型號HP3621)治療，2次/d，30 min/次，從而改善切口周圍供血、供氧狀態(tài)，提高細胞供氧量，增強組織代謝，增加微循環(huán)灌注；條件允許，可進行中藥外敷，將100～200 g芒硝捏碎后，放在消毒紗布內，進行常規(guī)消毒后，再覆蓋在切口上，并以膠布固定，每日更換1次。

1.3 臨床評價

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術后肛門排氣時間、視覺模擬評分法(VAS)評分、住院時間，以及家屬對護理服務態(tài)度、護理健康教育、護理操作的滿意度。并發(fā)癥包括粘連性腸梗阻、腹腔殘余感染、切口感染、出血等。視覺模擬評分法(VAS)評分：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。滿意度：根據(jù)科室實際情況，擬定評估量表，主要鑒定患者當前對護理操作、健康教育、服務態(tài)度的滿意情況，總分為100分，若分數(shù)≥90分，即為滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組家屬滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組家屬對護理服務態(tài)度、護理健康教育、護理操作的滿意度均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組家屬滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組術后肛門排氣時間、VAS評分、住院時間比較

觀察組術后肛門排氣時間早于對照組，住院時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后肛門排氣時間、VAS評分、住院時間比較

3 討論

急性闌尾炎可因環(huán)境、飲食等因素誘發(fā)，若干預不及時，可出現(xiàn)畸形、炎癥反應、穿孔等并發(fā)癥。因此，需盡早實施腹腔鏡手術治療。腹腔鏡手術具有切口小、安全性高、療效高等優(yōu)勢，能夠彌補傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大的缺點。但由于回盲部淋巴組織豐富，闌尾壁較薄，盲腸游離性較高，導致術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，因此，腹腔鏡手術的圍手術期需配合科學、全面、優(yōu)質的護理[8]。

采用針對性護理利于術后恢復，可使患兒得到高質量、優(yōu)質化的護理服務，降低醫(yī)療費用，提高護理執(zhí)行效率，規(guī)范護理行為。針對性護理的準確時間要求、有序的護理流程，利于患兒傷口愈合，可增加患兒的依從性，符合“以人為本”的護理理念，并可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，真正提高醫(yī)療護理質量。赫曉晉[8]研究指出，圍手術期加強相應護理指導，更能促使患兒病情康復，改善預后，本研究結果與其結果相似。

本研究結果顯示，觀察組家屬對護理服務態(tài)度、護理健康教育、護理操作的滿意度均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后肛門排氣時間、住院時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此說明，采用針對性護理措施能夠根據(jù)患兒具體病情和生理狀態(tài)，實施相應的護理措施，增強護理人員成就感，進而保證護理模式的預見性、計劃性、目的性；動態(tài)觀察患兒的病情，能夠潛在培養(yǎng)護理人員嚴謹細致的工作態(tài)度和工作作風，進而為患兒提供優(yōu)質、全面護理，增加患兒家屬滿意度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，加速患兒病情康復，縮短住院時間。

綜上所述，在實施腹腔鏡治療的急性闌尾炎患兒中采用針對性護理，效果顯著。